高血圧について
診断
血圧が高い病気です。外来血圧で１４０・９０以上は高血圧です。ただし自宅で血圧を測定した場合には１３５・８５以上で高血圧と言えるでしょう。とくに若年者では上の血圧が130以上では高いと思われます。日本高血圧学会がガイドラインを出していますのでご参照ください。ガイドラインというのは専門家のコンセンサスと信頼できる臨床報告（エビデンス）のすり合わせを何年かごとにアップデートするものです。
頻度
血圧の高い人は男性の場合、年齢％いるといわれるほど、男性にとっては頻度の多い疾患です。女性は閉経期を迎える前あたりから血圧が高くなってきます。
原因
高血圧のほとんどが本態性高血圧と言われており、特定の原因は決定されていません。食塩、ストレスや生活習慣、肥満、遺伝、加齢、腎機能などなどが複雑に絡み合っています。女性ホルモンは血圧を抑える働きがあるため、閉経前の女性では高血圧の方は少ない（０ではありません）です。
症状
痛くもかゆくもなくて症状はないと言われますが、生活上の支障をきたすような症状はないということであって、実際には疲労感、のぼせ感、肩凝り、頭重感などがあります。動悸などはないことが多いです。ただし一部の高血圧では脈が速い場合があります。この場合動悸という人もいます。
朝、目覚まし時計よりも正確に覚醒、起床できるような場合は高血圧である場合があります。特に早朝高血圧といって朝の血圧が高いような方は起床がつらいということは少なく、飛び起きることができるくらい朝から元気です。
検査
原因が特定できる二次性高血圧以外は本態性高血圧です。本態性高血圧に特異的な検査データはありません。ただし合併症を引き起こしてくると検査データ、心電図、画像診断などに異常が出ます。
治療
非薬物療法と薬物療法があります。併用することで効果が十分引き出せます。
非薬物療法
なかなか実現できにくい要素で構成されます。減塩、減量、運動です。「糖尿病治療の実際」も参考にしてください。基本的な方針は糖尿病も高血圧も食事療法、運動療法といういみでは同様です。減塩は高血圧だけでなく、糖尿病にも必要な治療です。どの薬物療法もまずできそうなことをしてみましょうしてみましょう。1日だけでもしてみましょう。
減塩 ：
ただし減塩はほとんどできていないことが多いです。減塩しているという人と減塩していないという人とを比べたところ、塩分摂取量に変わりがなかったことが分かっています。減塩しょうゆよりはだし醤油のほうがいいといわれています。保存できる食品（つまり冷蔵庫に入る野菜とジャム以外の食品）はすべて含塩です。お米のご飯に合う食品（かけて食べたり）は塩分量が多いです。
減量 ：
肥満、肥満傾向（ＢＭＩ25以上位）の方には効果があります。減量の基本はカロリーの適正化です。以下のようなことを実行できれば減量は成功します。しかしなかなかできないことが多いです。
1. 飲酒している方はアルコール換算で1日摂取量30ml（ビール500ml、ワイン2杯、日本酒1合程度）以下に抑えること。
2. 炭水化物、脂質（米飯、パスタ、フライ、てんぷら、唐揚げ）を極力抑えること。
3. 夕飯をできるだけ早い時刻（夕方6時ころまで）に接取する。摂取後2時間以上たってから床に就くこと。
4. 間食を避けること。br />
5. 食後30分から1時間くらいしてから軽い運動をすること。
6. 休日の摂取カロリーを抑えること。
運動 ：
運動で痩せるのはあまりお勧めしていません。というのはいずれ運動をやめてしまう人が多 く、運動をやめたのに食事量が変わらないため、簡単にリバウンドするからです。運動は続けることが目的だと思ってください。続けられる運動を選ぶこと。
ジムなどではトレーナーが運動をアドバイスしてくれますが、どちらかというと”トレーニング”であって運動能力の向上や脂肪燃焼ということが主眼となっていることが多く、いずれその負荷のために続かなくなることを多数見かけます。ジムに通いたい場合は体力の3分の2位でやめることです。ジムでトレーニングしている誰よりも劣等生で構いません。よもや隣の人よりも早くとか、数多くとか、負けないぞ、とか思わないでください。続けることが目的である場合はある意味ですこし余力を残しておいたほうがいいということです。
激しい運動をしなくてもトレーニングになります。ウォーキング、速歩でもよいのです。ストレッチでも十分な運動です。椅子に座っていても太ももを座面から 30秒あげることを10回とかだけでも十分な運動です。もっとも安上がりな運動は階段を上ることです。10階くらいまで同じペースで上りましょう。踏み外さないように気をつけてください。階段を下る必要はありません。
ジョギングないしランニングもよいと思います。ただし体重が多いうちはあまり勧められません。膝を痛めます。運動器を痛めると日常生活に支障が出る場合があります。運動器の損傷はスポーツをしたい体にとっては致命的です。１時間10ｋｍ位のあまり早くないスピードでお願いします。
水泳はもっとも勧められるスポーツです。ただしプールに行かなければならないので、近くにプールがないとできません。どんな泳ぎでもいいのです。こつは呼吸がはやくならない程度のスピードで泳ぐことです。１ｋｍを20-30分くらいでゆっくり泳ぎましょう。泳ぐ距離は１－２ｋｍ。1週間に１度でもそういうチャンスがあるといいですね。他人とスピードを競ってはいけません。あくまで続けることが目的です。ゆっくり泳ぐと他の人の迷惑になる場合もありますね。大きなプールでは低速のレーンもあるのでそういう施設を利用できるとよいのですが・・・。
薬物療法
＜降圧薬＞
比較的安全で効果が期待できるようになりました。生活習慣の修正には時間がかかるので、まず降圧薬を使って、ある程度（120-130程度）の血圧に下げておいて、生活習慣の是正も同時に行い、調節していくのが理想的です。
降圧薬の種類は5種類に大別されます。詳しくは医療系のいろいろなサイトで紹介されているので参照してください。ここでは降圧薬選択上のいくつかの医者としての考えを述べます。
降圧療法の目的は服薬することではありません。服薬していればいいと思っている方はどうか考え直してください。降圧療法の目的は血圧を目標血圧まで①降圧させそれを②持続させることです。1つの薬剤では十分な効果すなわち①の降圧と②の持続は難しいことも多いのが現実です。
従いまして降圧薬は多くの場合２，３種類またはそれ以上を組み合わせてつかいます。なお高血圧の程度が弱い場合には１剤でもよい場合もありますで、または生活習慣の是正だけで服薬なしということもあります。
第1次選択薬 ：
まず最初に使う薬です。
現在の主流はＡＲＢといわれる薬です。カルシウム拮抗薬という薬（ノルバスクなど） もよくつかわれます。いずれも降圧が十分であれば臓器障害の進展抑制にそん色はないと思われます。ただし薬剤間の効き目（降圧力）の差はあります。
第２次選択薬 ：
１剤では十分な効果が得られない（降圧の程度、持続力）場合に加えます。
その他 ：
1. 第３次薬は各薬剤の増量で対応していることが多いと思います。
2. ＡＲＢ＋カルシウム拮抗薬に利尿薬という選択も最近ではすこし増えているようです。
3. アルファ遮断薬という薬を上乗せするという選択もありますがたくさん使われているとは言えません 。
4. 脈が80/分以上の人はベータ遮断薬という薬剤も選択肢の一つです。つかわれる薬はインデラル、テノーミン、ロプレソール、アルマール、メインテートなどがあります。本邦にしかない薬ですがケルロングという薬が最も安定的に使用できます。
5. 心保護という点でアーチストというアルファ・ベータ遮断薬をしようすることも多いです。
6. サイアザイド以外の利用薬としてセララという薬があります。降圧は強くないのですが、利用薬の選択の一つになります。アルドステロンというホルモンの作用に拮抗しましす。
7. ループ利尿薬という利尿薬がありますが、降圧だけを目的にこの薬剤を使うことは稀です。
8. 最近レニン阻害薬という薬が出ました。この薬の本当の効果はまだよくわかっていません。
9. ＡＲＢの変わりにＡＣＥＩという薬もあります。臓器保護効果の優れた薬です。ただし日本人ではから咳や咽頭違和感が強く、このため服薬継続ができない場合が多いです。ただし心臓保護効果が勝っているので降圧薬というよりも心不全や心筋梗塞後でよく使用されます。心不全状態ではから咳が少ないことが分かっています。ＡＲＢとともにつかわれることもありますが、この２種類を同時に使用するのは主流ではないようです。
10. カルシウム拮抗薬の中でＬ型とＮ型と２つあり、第３次薬にこの２種類のカルシウム拮抗薬を使うこともあります。
自宅血圧の測り方
家庭血圧が普及しているため、自宅で血圧をはかることが多いと思います。しかしその値は測るたびに変化するため、どうしたらよいか迷ってしまいます。
そこで 自宅血圧をどのように測定したらよいかをご案内します。
起床後の朝、排尿後、服薬前、朝食摂取前の落ち着いた時（座位で５分くらい安静）に１回だけ測る。血圧計はできれば上腕で測定するもの。
良好なコントロール値（参考）：１１０－１２０/７０－８０程度
注：
１）測定回数はまだ結論が出ていません。２回くらい測定して平均するという意見もあります（高血圧学会もそのように記載しています）。何回測ってもよいですが、その値を平均するのではなく、測定された値を記録する方がよいと思います。何回か測ってみると、最初が高く、２回目は低くなることが多いです。私は１回の測定で十分だと思っています。きちんとコントロールされている場合、問題なくコントロールされた値が最初から測定されます。最初の１度目が高い値の場合、良いコントロールでないことが多いと思います。
２）測定器は上腕で測定するものを推奨しますが、前腕や指で測る機器も慣れてくることによって比較的きちんと測れるようになります。ただし前腕や指で測定する機器は前腕や指の位置によって値が違うことが分かると思うので、この点を十分考慮してください。
３）上記の条件（朝、起床後、排尿後、服薬前、朝食前、５分以上の安静）以外の血圧の値は治療の参考になりません。たとえば、食後、運動前、運動後、入浴後、アルコール摂取後など。場合によってはクリニックでの測定結果も解釈が難しくなります。白衣高血圧のようにクリニックでの血圧が治療の参考に難しい場合や、降圧薬を服用していてクリニックでの血圧は良くても、朝の血圧が高い場合など、クリニックでの血圧もそのまま信じてしまうわけにもいかないのです。前夜の深酒は血圧上昇に働くことが多いです。
４）就寝前の値を参考にする場合もありますが、上記条件での測定で良いコントロールになっていれば、就寝前血圧値はあまり参考になることはないと思っています。
５）測定された血圧値は体調の良しあしを表すものではありません。測定の目的は①血圧が高くないかどうか②治療の経過が良いのかどうか、の２点です。
６）時に脈も大切です。標準的には５０－７０の間かとおもいます。安静時でも８０以上の場合は降圧薬の種類の検討をしたほうがよいこともあります。
７）自宅血圧が１３０（上の血圧）または９０（下の血圧）以上は年齢や服薬の有無にかかわらず高いので、循環器や血圧を専門にする医師に相談した方がいいと思います。
高血圧診療で良くある質問とお答え（順次書き加えます）
Ｑ：降圧薬の服用を始めると一生服用し続けなければならなくなるから服薬はいやです。
Ａ：高血圧を診断した後、服用を勧めると必ずといっていいほど上述のようなお話をされます。
減塩や節酒などによる生活習慣の改善、体重の適正化で、降圧することは多々あります。また社会的ストレスから解放されると降圧する人もいます。冬の間だけ服用する人もいます。従いまして”一生服薬”というのはかならずしも全員がそのようになるのではありません。しかし現状の生活をしていては何も変わらないので、血圧は高いままです。
Q:薬は飲みたくありません。サプリで効くものはありませんか。サプリならなんでも、何種類でも欠かさず飲みます。
A:科学的根拠のあるような降圧するサプリはありません。もしある種のサプリにおける降圧が科学的根拠に基づいていればそれはサプリではなく、薬になってしまいます。
私たちの意識というは都合の良い方向ばかり向いてしまいます。効果だけを喧伝すれば、効果があると思うのです。一方で副作用もあると知らせると効果よりも副作用が気になってしまいます。
効果がある薬は必ず副作用があります。副作用のない薬に効果はありません。効果も副作用も人間の側からみた”価値”の問題だからです。良い薬は効果はある程度あり、副作用が少ないということです。
サプリに効果があるのかどうか不明です。というのは上記の如く、副作用の報告がないからです。
Ｑ：降圧薬は毎日飲まなければなりませんか。
Ａ：たとえばサプリや補助食品などは毎日欠かさず服用しても、降圧薬服用を”忘れる”人はかなりいます。意図的に忘れる方も多いようです。これは降圧薬に対するある種の偏見ではないかと思っています。現在の降圧薬は基本的に1日1回服用になっています。1週間に1回というのようになっていないのは、服薬が守られるようにということと、もし異常があっても1日たてば薬の作用がなくなるので、安全性が高いと考えられるからです。
Ｑ：降圧薬服用の目的はなんですか。
Ａ：降圧薬服用の目的は血圧を適正にすることです。降圧薬は飲んでいればいいのではありません。飲んでいても血圧が適正にならなければ、飲んでいる意味がありません。特に朝の血圧が適正になっていなければ降圧薬の変更、追加、増量などが必要になります。
