そねクリニックは”ともに、いきいきと　生きていく”ため業務をおこなっています。

Co-live and co-believe make an integrated community.

 ポリシー：

つきましてはいくつかのポリシーをもって業務を遂行したします。まだ不完全なところもあるので、随時変更、訂正いたします。

１)日常生活で遭遇するさまざまな医学的問題を上手にあつかっていくためのアドバイスを差し上げたり、お薬を処方したりします。

２）衛生管理に努めます。クリニックは衛生的にいたします。スタッフも衛生面で十分注意いたします。マスクの着用は必要に応じて行います。来院される方々にも衛生面でのご協力をお願いできるよう配慮いたします。

３）情報の管理、機密の保持に努めます。 頂いた個人情報の管理、機密保持には万全を努めます。また診療以外の目的で情報を提供するような行為は決していたしません。

４）皆様の健康増進や治療のお手伝いができるよう日々努力します。

夏の設定温度は28度となっています。この温度は快適です。

風があるともっと快適です。

風があることで体感温度がぐっと下がります。

そうです！扇風機を有効に使いましよう。

最近のオフィスは美しいので扇風機は場違いのように見えたりします。

でも機能と美しさは両立します。

オフィスにさわやかな”風”を作って、暑い夏をエコで乗り切りましょう。

そねクリニックでは被雇用者の健康管理の面からサポートしております。内容的は一般検診施設とそん色ないものと考えております。健診結果は１－２週間以内に返送いたします。業務的には安全衛生委員の複雑な業務を可能な限り低減できるうよう努めております。価格的にもかなりリーズナブルです。どうか、一度お問い合わせください。

巡回検診を高額だと思っていらっしゃいませんか。巡回検診にはレントゲン車やスタッフを含め、多くのアレンジを要します。この結果、コスト的に多額になるのは当然のことです。

業務の細分化に伴い、一斉に健診をすることの方が企業としての時間のロスが多いことも分かってまいりました。

また経営上も健診費用は質が高くてリーズナブルであることを求められております。

そねクリニックは一般企業検診をリーズナブルな価格でしかもコストパフォーマンスにすぐれた健診ですので一度お問い合わせください。一般健診６０００円（消費税込）、特定検診に準ずる場合６５００円（消費税込）

２）巡回検診

巡回検診は上記の理由でコスト的にはかさんでしまいますが、作業環境的に巡回検診の方が優れている場合もあります。

クリニック検診にすべきか、巡回にすべきかは、今一度お考えになってみてはいかがでしょう。当クリニックは新宿という交通便利なところにあり、どちらでも受け付けております。

３）雇い入れ時検診

雇い入れ時検診も行っています。午前午後いずれの時間でも可能です。結果については現在１週間以内に御返送するようにしております。ただし健診が込み合う時期は少しずれてしまうこともございます。

産業医でお困りの企業の方々、ぜひご連絡ください。

産業医の役割は一般医師の役割とは異なります。 企業の方もその部分を重視して選任なさることをお勧めします。一般外来の”医師”としての立場と産業医の立場が区別できない医師を選んでしまうと、産業医としての機能がマヒしてしまいます。

産業医の業務は３管理といいます。

作業管理、作業環境管理、健康管理

 この三つです。

これらに対して産業医の立場で提言できることが産業医の役割です。

オフィスでの労働衛生では超過勤務とメンタルヘルス、復職審査を扱うことが主体となります。これは作業管理と健康管理に属する部分が多いと思います。

特にメンタルヘルスの復職審査では産業医と十分連携をとっていく必要があります。

重要なことは、たとえ病気が治っていても復職ができないこともあることです。一方で病気は完治していなくても、服薬などで出勤が可能となる場合もあります。つまり、 病気の治療の状況と業務の遂行にはギャップがあるということです。これを企業も認識しなければなりませんし、産業医も十分に提言を行わなければなりません。

 ２）産業医の選任、専任

産業医は1事業所当たり正社員50人以上が選任、１事業所当たり正社員１０００人以上が専任となっています。安全衛生委員の方々は産業衛生上の法規をよく御存じなので心配はいらないと思っておりますが、大規模事業所の専任であっても連日産業医が勤務し続けることは現在のところ要求されていません。

現在のところ産業医をあっせんする業者もあるようです。しかし上述の産業医の役目やその業務範囲を理解せずに産業医活動をおこなっている場合も多いようです。

そねクリニックでは経験豊富な産業医が産業衛生の立場から的確な提言、助言をおこないますので、 安心してご用命いただけます。

契約は医療法人社団恒正会そねクリニックと業務委託契約となります。

３）産業医の提言

産業医の提言はあくまで提言であって、拘束力を持つものではありません。したがいまして、産業医の提言を受け入れずに、企業としての安全配慮義務から労働衛生上の判断をせざるを得ないこともあります。

４）労働衛生コンサルタント

そねクリニックでは労働衛生コンサルタントの資格をもった産業医はおりません。元来労働衛生コンサルタントは５０名以下の小規模事業所への産業衛生の提言や産業医および安全衛生委員の疑問への相談を受け持つものであって、産業医の”上”の資格ではなく、産業衛生法規を広めるためにある資格であると考えれています。

したがいまして、専任または選任するべき事業所が労働衛生コンサルタントと産業医契約を結ぶ必要は積極的にはないと思われます。

 ５）職場巡視

最低限の月１回の職場巡視は法令上必要です。そねクリニックでは職場巡視もきちんと行いますのでご安心ください。東京都内だけではなく、場合によって東京近県への巡視も行いますので、ご相談ください。

６）安全衛生委員会への出席

産業医は安全衛生委員会への出席義務はありません。

ただし安全衛生委員会に同席していたほうが、企業の産業衛生の改善には役立つことが多いと思われます。

７）産業医の労災規定

産業医はその勤務地に向かう勤務地までの交通を含め、労災適応の範囲に含まれるようです。 とくにそねクリニックでは産業医活動は法人との業務委託契約です。そねクリニックはクリニックとしても労災の適応を受けていますし、医師会の賠償保険にも加入していますので、産業医の労災保険に企業側が加入する必要がありません。

８）労務規定（労働条件通知書）の相談

長期休職者が復職した後の面接も積極的に行っています。多くの労務規定では長期休職者が職場復帰し他のち、再び長期休職をするようになる場合などがあります。このような場合の労務規定の変更などを社労士とともに検討したします。

産業医の業務

１）作業管理
労働状況の作業状況に医学的で適切なアドバイスを行います。

２）作業環境管理
採光、温度、換気などの衛生環境やＶＤＴ作業における適正な労務環境を提供するための提言を行います。

３）健康管理
健康状態の管理を行います。以前は高熱、高温、電離放射線環境のなどの物理的被ばくや有機溶剤および強酸・強アル カリへの化学的暴露など激烈な労務環境が多かったことや衛生面の遅れなどもありましたが、最近の第3次産業の大幅な伸びから、健康管理は生活習慣病やメン タルヘルスに移ってまいりました。特に昨今ではメンタルヘルスに伴う労務上の問題も多いのが現状です。産業医として適確な提言とアドバイスを行います。ま た復職審査、長期休暇者の面接なども随時行います。産業医は労務者の状況を理解するのはもちろんですが、あくまで労務が遂行できるかという観点から復職や 休暇について労働者と雇用者との間に立って、医学的助言を行うものです。

そねクリニックでは産業医の実績経験を生かしながら、より実際的提言を行っております。
職場点検も含め産業医の委託を行っておりますので、ご希望がありましたらご連絡ください。

産業医　曽根正好　曽根玲子

作業医活動先状況

• 東証1部証券会社（千代田区半蔵門）
• 東京1部外食チェーン（新宿区西新宿）
• 人材派遣会社（新宿区新宿）
• マテリアル関連会社（新宿区西新宿）
• 精密機器・自動車関連設計会社（新宿区大久保：本社名古屋市）
• 大手ビル管理会社（港区六本木）
• 東証1部中堅建設会社（新宿区市谷）

など

ＤＰＰ４阻害薬という薬剤。

インシュリン分泌は食事の刺激によって急激に増大することが知られている。その刺激はＤＰＰ４という酵素によって急速に減弱する。この酵素の分解を抑えれば、ＤＰＰ４の活性が長続きし、インシュリン分泌刺激が強くなり、インスリンがたくさん分泌されるというしくみ。

利点は低血糖がほとんど起こりにくいということ。これは食事前の空腹を緩和させる。とくにＳＵ剤を使用している方では食前の空腹がつよいので、２次無効が起こりやすいといわれている。

初診最短3分以内、再診予約なしで最短1分以内を目標にしています。対応が遅れたときはどうかご容赦ください。

初診の場合

１）エレベータを降りて左に受付があります。ＥＤ受付は最もエレベータ寄りの受付（向って左側）です。右側のほうは保険診療の受け付けです。

受付机の上に記入する問診票が２つおいてあります。初診のほうにお書きください。

問診票は初診も再診も同じです。まぎらわしくて申し訳ありません。

２）問診表にご記入ください。生年月日、フリガナ、お名前、ご希望薬剤などです。

３）必要に応じて医師が使用上のご注意を申し上げます。

４）ご処方、会計。これでおわりです。

再診の場合

１）問診票をダウンロードし、ご記入の上お持ちください。（院内でもご記入できます。）（問診票ＰＤＦ）
※予約不要です。
２）ご処方と会計です。

３）次回のご来院のために問診票が処方袋に入っていますので、ご利用ください。

必要事項は生年月日、フリガナ、必要薬剤と錠数、領収書が必要かどうかです。生年月日、フリガナで患者さまをカルテリストから選び出しています。漢字のお名前は再診時は必須ではありません。

おつりのないように費用をご用意いただけると幸いです。 その方が会計が円滑ですのでよろしくお願いします。

皆様にすこしでも使いやすくご処方できるよう配慮しておりますが、行き届かないこともありますので、どうかご寛容のほど、お願いいたします。

なお、さらにたくさんの皆様におみえいただければ、順次価格改定をし、もっとリーズナブルに使いやすくさせていただくこともできますので、おおくの方々にお見えいただきたい次第です。

以前のカードは不要になりましたので、ご利用いただかなくても結構です。

ED治療薬のお知らせ

・そねクリニックの製剤はすべて純正品です。

補足資料1：年代別の代表的ご相談などNew
補足資料2：バイアグラの作用とその補助New
補足資料3：疾患との関係：バイアグラ服薬についてNew

バイアグラ安全性情報について
アメリカ食品薬剤局（FDA)よりED改善薬において視神経障害の注意が2005年5月27日にあったようです。どの薬でも出るようですが、本邦での報告は2005年5月31日現在までありません。詳しくはファイザーお客様相談室（ファイザーHPご覧ください）へお問い合わせください。

１） 肥満（正確には内臓肥満）ウエスト男性＞85ｃｍ、女性>90ｃｍ
２） 高血圧（上の血圧＞130または、下の血圧＞85）
３） 高脂血症（中性脂肪＞150またはHDLコレステロール＜40）
４） 糖尿病ないし耐糖能異常（空腹時血糖＞110、HbA1C＞5.8または、食後血糖＞140）

などの疾患を併発ないしその予備軍を含めた病態を併せ持つ症候群です。それぞれの重症度はそれほどでもないのに、2つ3つと重ね合わさると動脈硬化への影響は数倍から十数倍になると考えられています。現在その診断基準が策定中ですが、上記の条件を一つでも満たす場合は、メタボリックシンドロームの診断されたことになります。
メタボリックシンドロームは上述のように動脈硬化と最も関連が強いと考えられています。そのため生命予後を含めた将来的な生活のQOLを規定する大きな疾患群といえます。いわゆる生活習慣病として高血圧、肥満、高脂血症、糖尿病がありますが、それらは単独で発症するよりも複合的に発症してくくることが多く、メタボリックシンドロームとほぼ同様な疾患群と考えてもいいかもしれません。
病気の本体はインスリン抵抗性であると考えられています。インスリン抵抗性とはインスリンの作用しにくい状態です。この病態にはアディポネクチンとかPPARγといわれる物質が関与しているようですが、いまだに研究段階です。
メタボリックシンドロームとしてはっきりわかる兆候は内臓脂肪です。したがってウエストが８５ｃｍ（女性は９０ｃｍ）以上であれば、どんな身長であれ、メタボリックシンドロームであると考えても過言ではないようです。
治療はそれぞれの疾患を単独に治療するのはなく、総合的な診療が必要です。

１） 生活習慣改善のための行動変容プログラムとその支援
２） 適切な薬物による治療
３） それらの総合的コンサルティング

メタボリックシンドロームの治療の本質は生活習慣改善です。この改善なくして良好な治療結果を得ることは不可能です。生活習慣は短期間変えれば良いのではありません。より良い生活習慣に変容するような長期的なビジョンを必要とします。そのためには生活習慣改善のビジョンを共有できるスタッフと共に少しずつ改善して、無理のない行動変容がもっとも効果的です。その意味ではその方々の生きている本質に迫る診療を医療スタッフ側は要求されていることになります。
メタボリックシンドロームの診断基準をみて頂きますとわかりますが、おそらく多くの方があてはまり、またはその候補であると思われます。メタボリックシンドローム克服こそがより良い老後のために欠かせない条件です。

栄養指導、栄養相談日は第2・第4曜日です。
糖尿病の方、肥満で困っている方、メタボリックシンドロームの方向けです。
状況に沿ったご相談をさせていただきますので、お気軽にお見え下さい。
栄養士が丁寧に対応させていただきます。
ご予約いただけると幸いです。 

ED診療については予約を全廃します。問診票（初診・再診も）を使用して診療しますので、来院時にご記入下さい。

※来院時の記入が手間だと思われる方は印刷して、ご記入の上お持ちください。

外来問診票（ＰＤＦファイル）

■Adobe Reader
当ホームページでは、一部PDFファイルを使用しています。
PDFファイルを表示するためにはAdobe Readerのプラグインが必要となります。
Adobe Readerがインストールされていない場合は、下記よりダウンロード後、インストールしてからご覧ください。

本当にたくさんの方々がお見えになりますから、恥ずかしがる必要がまったくありません。そねクリニックでは受付についても多くの場合、男性スタッフが対応します。一般受診の方もいますが、恥ずかしい思いをするようなことはほとんどありません。すでにＥＤは認知されていると思います。失礼な物言いで申し訳ないのですが、堂々とお見えいただいたほうがずっとよろしいかと思います。どうか恥ずかしがらずに、こそこそせずに、お見えください。お願いいたします。

追伸ですが、最近は皆さん清々しくお見え頂ける方が増えてまいりました。今後お見えになる方々もどうか気兼ねなくお見えください。ただし”いばりん坊”さんにならないでくださいね。 受付でビビってしまいます。

受診の際はED問診表にご記入の上、お見えください。

価格の設定上千円札が不足しますので、お釣りのないようご準備いただけると幸いです。

留意点など

内科一般ですが、肥満、耐糖能異常、糖尿病も食事療法、薬物療法を中心として診療します。

『内科専門医』

みなさんは内科と一般にいったとき、何でも見てくれる医師という印象をお持ちかも知れません。しかし現実的には内科の中にもいくつかの専門領域があります。日本内科学会では循環器、消化器、内分泌・代謝（糖尿病）、血液、呼吸器、アレルギー・自己免疫疾患、腎臓、感染症、神経などにわけています。
従いまして内科医にもそれぞれの専門があるのです。それぞれの専門を修めた上で、さらに一般的な内科の知識をもっている医師を育てようという目的で内科専門医制度が出来ました。
従来内科専門医は内科研修が6年以上の医師で内科認定医の先生を対象に行われていました。しかし制度の改正で今後は内科認定医の後、それぞれの専門領域で専門医を取った上で、さらに内科専門医の認定をするようになります。従いまして内科専門医は内科医の中でも、内科全般だけでなく、内科の中の専門領域もある程度習熟し、さらに他の領域の内科についても知識や経験があると考えられます。
　 2003年になって内科専門医などの告知ができるようになり、患者様が医師を選ぶ際のひとつの判断材料が増えたことになります。

高血圧、高脂血症、軽度の虚血性心疾患、腎臓などを長期的立場から診療します。]]> http://www.soneclinic.com/post_12.html http://www.soneclinic.com/post_12.html 005総合診療 Sun, 05 Apr 2009 13:10:06 +0900 習慣性頭痛という場合は同様な頭痛が期間をおいて何回も起きたり、数ヶ月に及ぶ頭痛があるような場合です。
基本的に中学生（早い場合には小学生）くらいから始まっていることがおおいです。
習慣性頭痛には大きく分けて3つあります。

片頭痛

(ア) 習慣性頭痛の中でもっとも良く知られた頭痛です。目の前に光が走ったり、黒い点が見えたりしてそのあと吐き気を伴うくらいの頭痛がおきます。拍動性です。多くは片側ですが、両側であることもあります。女性に多い病気ですが、男性にもあります。閉経後の女性で片頭痛を訴える方はすくないです。頻度的には習慣性頭痛の約３０％くらいかと思います。

(イ) 発作中は暗い中で静かにしていることを好みます。匂いや音、光に敏感になり、それらによって誘発されることもあります。

(ウ) 頭痛はせいぜい１-3日です。

(エ) 発作がおさまると頭痛はおきていないので、生活上の制限がなくなります。

(オ) ストレスが急にかかったり、がストレスから開放されたりすることで片頭痛を起こすことが多いようです。たとえば休日はストレスから開放されているので、天気が良い日などは遊びに行きたくなることも多い、こんなときに頭痛でねていたりするなどです。

(カ) 今までは薬がなかったのですが、トリプタン系薬剤を使うことで劇的に治療できるようになりました。一般の内科医で使用経験の少ない場合は診断のための問診がうまくいかなかったり、処方のかたよりがあったりしますが、そねクリニックでは頭痛外来として片頭痛を多数拝見しております。

(キ) 片側だけに頭痛があるので片頭痛と思っている方も多いので、一度しっかりした診察を受けて適切な治療をしたほうがよいと思います

(ク) 片頭痛は頭痛フリーの時間が長くなればなるほど頭痛が起きにくくなります。トリプタン系薬剤はそのような効果が期待されているので、頭痛が起きたらすぐに服薬することをお勧めします。なお前兆のときに服薬しても予防効果はないようです。服薬時期が遅くなると効き目が十分でない場合もありますが、頭痛の時間的長さは短くなるようです。

(ケ) 予防はストレス管理に尽きます。片頭痛予防薬もありますが、ストレス管理によって片頭痛はかなり減らすことができます。職場環境などを適切にすることが片頭痛予防に効果的であることが多いです。

(コ) 原因とメカニズムはまだはっきりわかっていません。顎が小さい人に多いといわれています。

群発頭痛

(ア) 眼の奥がえぐられるようにいたく、顎までいたいこともあります。

(イ) 頭痛は数日か数週間、数ヶ月に及ぶこともあります。その間に毎日同じような時刻に起こります。明け方に多いです。1回の発作は十数分から１，２時間で、眼が充血したり、鼻閉になったりします。

(ウ) アルコールによって引き起こされることが多く、群発頭痛の人はアルコールは極力避ける傾向にあります。

(エ) 三叉神経痛（顔面神経痛という人もいるが顔面神経には知覚神経はないので正確には三叉神経痛）に類似しているが、三叉神経領域の顔面表面の知覚過敏があり、痛みも激痛が数十秒であることなどにより鑑別ができることが多いです。

(オ) 治療薬はないのですが、ある種のトリプタン製剤で効果があることが知られています。

(カ) 原因やメカニズムははっきりしていません。

(ア) 頻度的に習慣性頭痛の約７０％くらいが筋緊張性頭痛です。

(イ) 徐々にだらだらと頭痛となります。前兆などはありません。左右両側性であることが多く、コメカミの痛みがあり、これが片頭痛と間違えられたりします。頭を締め付けられるとか、ヘルメットをかぶったようだとかという表現で痛みを表す人が多いです。

(ウ) 作業環境に依存することが多いので、午後などに多く発生します。労働時以外には発生しないことも多いです。

(エ) 肩こりを伴うことが多いことが特徴です。

(オ) 片頭痛を合併していることも多いので、頭痛にも種類があるかどうか尋ねることも必要です。

(カ) 中には高血圧のために後頭部痛がひどく、それで筋緊張性頭痛と間違われるケースもあります。時に頚椎症のために頭痛がある場合もあります。

(キ) 治療薬は筋弛緩薬や葛根湯が効くことが多いですが、全員に効くわけではありません。高血圧を治療すると改善する場合もあるので、血圧測定が必要になります。

(ク) ストレス回避や作業環境の改善が奏功することも大変多いので、それらへの配慮も必要でしょう。

糖尿病というのはインシュリンの作用不足によってからだの栄養が十分いきわたらないためにおこる病気です。
インシュリンは体を構成している細胞に栄養（糖分）を運ぶ働きがあります。インシュリンの作用不足によって細胞の栄養が減り、その結果さまざな合併症を起こします。

特に全身の血管が障害されてしまうためにほとんど全身に合併症が及びます。合併症として多いものは心筋梗塞、脳卒中、壊死、神経障害、失明、腎障害・透析などです。糖尿病のこまるところはほとんど症状がないことです。症状が出た時には９５％障害されているといわれています。

糖尿病の治療の本質は食事療法と運動療法です。この治療の徹底が糖尿病の予後（見通し）を左右します。

糖尿病治療のために薬剤が数多くありますが、食事と運動なくして糖尿病の治療はありません。この点は他の生活習慣病と大きく治療の様相が違う点です。高血圧や脂質異常は薬の発達によって服薬だけでもかなり治療効果が期待できます。しかし、糖尿病はそうはいかないのです。
ぜひとも良好な食事療法、運動療法を身につけて、糖尿病に打ち勝っていきましょう。