詳細は治験資料をご覧下さい。
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※治験とは、患者さんいご協力いただいて、新しいお薬の有効性（効果）と安全性（副作用）を確認するための臨床試験です。ご協力者の権利（人権）や安全を最大限に守るために、国際的な基準や日本の法律に基づいて実施されます。

サンデースタートピルを導入しました
ピルについてですが、サンデースタートピル（ノリニールT-28）も導入しております。ただし、従来のピルを使用してもサンデースタートにすることは可能です。アンジュ２１、２８もあります。さらに低用量ピルを準備中です。とぶ：ピルは、現在マーベロンというオルガノン社製がさらに低用量です。オルガノン社ではマーベロンより低用量のメルシロンというピルを販売していますが、本邦では双方とも個人輸入でしか入手できません。入手の煩雑さや価格、信用の問題、そして入手後の医師によるフォローアップの困難さなどもあり、それなりに問題を抱えています。そねクリニックではピル処方を希望なさる方への供与を含め、合法的な方法で入手、供与できるよう検討中ですので、アナウンスをお待ちください。
緊急避妊について項目を設けますので、ご覧ください。

アンジュやトライディオールはトリキュラーと同じものなので、トリキュラーに統一して居ります。従いましてアンジュ、トライディオールの方はトリキュラーにしていただいております。

マーベロン処方開始します。
マーベロンの処方が4月21日から可能となりました。
マーベロンは1シート2,000円（消費税込み）です。他の診療費
用はピル全体で同様です。

緊急避妊について
緊急避妊はモーニングアフターピルといって、２４時間以内に服用するピルです。７２時間以内に服用すればよいといわれていますが、２４時間以内が９８％の効果があるのに対し、７２時間後では７５％まで下がるといわれています。欧米では医師の処方なしに薬局で手にはいりますが、日本では不可能です。
緊急避妊はあくまで緊急であり、完全な方法ではありません。
しかしこのような緊急避妊という事態が２度と訪れないようにという願いをもって処方しております。

◆受診について
・ 受診予約をなるべく取ってください。待ち時間が短縮できて大変便利です。クリニックでも準備しておくことができます。
・問診表
質問用紙に答えていただき、禁忌や慎重投与の有無をチェックします。

◆ 診察と説明
・一般的な診察をします。血圧も測ります。
・ 内診はしません。ピル処方と内診は基本的に無関係だからです。
・ 起こりうる合併症とその頻度について説明します。
・ 詳しい記載はお渡しする手帳に書いてありますのでご一読いただきたいのです。
・ 医師として最も注意を払っているのは、血栓症、乳がん、子宮ガンです。

◆ 検査
・尿・血液検査
・血栓症の危険因子スクリーニングも含みます。
・そのほかに貧血の有無、肝機能、脂質などを調べます。

◆ピルをお渡しします。
・お支払いは診察料・検査料（尿、血液）込みで3,300円となっております。初診、再診にかわりはありません（消費税込）。
・検査は初診時と６ヶ月毎くらいで十分かと考えています。
・ピルは１ヶ月分1,700円（消費税込）です。（マーベロンのみ2,000円）
・ピルは初診時は2ヶ月分お渡ししますが、副作用などが無い事が確認されれば６ヶ月分まで処方します。
＊ピルについての詳細はお支払時にお渡ししております。

◆なるべく予約をしてください。
予約の方を優先的に拝見しています。診療にかかる時間は全部で15-20分ですので、待ち時間を合わせても30分以内にお帰りいただけるように努力しています

ピルの製剤別種類
1.トリキュラー、 トライディオール、アンジュ：三相性の低用量ピルで同一のものです。自然なリズムの体内環境にあわせてあるといわれています。種類が多いので選ぶことがで きる利点があります。デイワンスタートです。そねクリニックではアンジュもトライディオールもトリキュラーとまったく同じなので、トリキュラーを用意して います。

2.ノリニールＴ－２８：二相性の低用量ピルです。周期の最後にホルモン量が減るタイプです。サンデースタートです。28日タイプしかありません。

3.オーソＭ２１：一相性の低用量ピルです。大変シンプルです。デイワンスタートです。21日タイプしかありません。他の製剤に比べるとホルモン量が若干多いといわれています。

4.中用量ピル（ドオルトン、プラノバールなど）：低用量に比べるとホルモン量は多少多い一相性のピルです。安定した効果で小さな副作用が少ない特徴があります。デイワンスタートです。

5.マーベロンは本邦でも発売されました。副作用が少ないことで使いやすく、皮膚へのよい影響もあります。ただし服薬時間をきちんとしておかないと服用中のわずかな出血があります。頭痛、吐き気は起こしにくいようです。

頭痛にはいくつかの種類がありますが、多くの頭痛の方で困っている病気は習慣性頭痛です。

習慣性頭痛という場合は同様な頭痛が期間をおいて何回も起きたり、数ヶ月に及ぶ頭痛があるような場合です。

基本的に中学生（早い場合には小学生）くらいから始まっていることがおおいです。

習慣性頭痛には大きく分けて3つあります。

１）片頭痛

(ア) 習慣性頭痛の中でもっとも良く知られた頭痛です。目の前に光が走ったり、黒い点が見えたりしてそのあと吐き気を伴うくらいの頭痛がおきます。拍動性です。多くは片側ですが、両側であることもあります。女性に多い病気ですが、男性にもあります。閉経後の女性で片頭痛を訴える方はすくないです。頻度的には習慣性頭痛の約３０％くらいかと思います。

(イ) 発作中は暗い中で静かにしていることを好みます。匂いや音、光に敏感になり、それらによって誘発されることもあります。

(ウ) 頭痛はせいぜい１-3日です。

(エ) 発作がおさまると頭痛はおきていないので、生活上の制限がなくなります。

(オ) ストレスが急にかかったり、がストレスから開放されたりすることで片頭痛を起こすことが多いようです。たとえば休日はストレスから開放されているので、天気が良い日などは遊びに行きたくなることも多い、こんなときに頭痛でねていたりするなどです。

(カ) 今までは薬がなかったのですが、トリプタン系薬剤を使うことで劇的に治療できるようになりました。一般の内科医で使用経験の少ない場合は診断のための問診がうまくいかなかったり、処方のかたよりがあったりしますが、そねクリニックでは頭痛外来として片頭痛を多数拝見しております。

(キ) 片側だけに頭痛があるので片頭痛と思っている方も多いので、一度しっかりした診察を受けて適切な治療をしたほうがよいと思います

(ク) 片頭痛は頭痛フリーの時間が長くなればなるほど頭痛が起きにくくなります。トリプタン系薬剤はそのような効果が期待されているので、頭痛が起きたらすぐに服薬することをお勧めします。なお前兆のときに服薬しても予防効果はないようです。服薬時期が遅くなると効き目が十分でない場合もありますが、頭痛の時間的長さは短くなるようです。

(ケ) 予防はストレス管理に尽きます。片頭痛予防薬もありますが、ストレス管理によって片頭痛はかなり減らすことができます。職場環境などを適切にすることが片頭痛予防に効果的であることが多いです。

(コ) 原因とメカニズムはまだはっきりわかっていません。顎が小さい人に多いといわれています。

２）群発頭痛

(ア) 眼の奥がえぐられるようにいたく、顎までいたいこともあります。

(イ) 頭痛は数日か数週間、数ヶ月に及ぶこともあります。その間に毎日同じような時刻に起こります。明け方に多いです。1回の発作は十数分から１，２時間で、眼が充血したり、鼻閉になったりします。

(ウ) アルコールによって引き起こされることが多く、群発頭痛の人はアルコールは極力避ける傾向にあります。

(エ) 三叉神経痛（顔面神経痛という人もいるが顔面神経には知覚神経はないので正確には三叉神経痛）に類似しているが、三叉神経領域の顔面表面の知覚過敏があり、痛みも激痛が数十秒であることなどにより鑑別ができることが多いです。

(オ) 治療薬はないのですが、ある種のトリプタン製剤で効果があることが知られています。

(カ) 原因やメカニズムははっきりしていません。

３）筋緊張性頭痛

(ア) 頻度的に習慣性頭痛の約７０％くらいが筋緊張性頭痛です。

(イ) 徐々にだらだらと頭痛となります。前兆などはありません。左右両側性であることが多く、コメカミの痛みがあり、これが片頭痛と間違えられたりします。頭を締め付けられるとか、ヘルメットをかぶったようだとかという表現で痛みを表す人が多いです。

(ウ) 作業環境に依存することが多いので、午後などに多く発生します。労働時以外には発生しないことも多いです。

(エ) 肩こりを伴うことが多いことが特徴です。

(オ) 片頭痛を合併していることも多いので、頭痛にも種類があるかどうか尋ねることも必要です。

(カ) 中には高血圧のために後頭部痛がひどく、それで筋緊張性頭痛と間違われるケースもあります。時に頚椎症のために頭痛がある場合もあります。

(キ) 治療薬は筋弛緩薬や葛根湯が効くことが多いですが、全員に効くわけではありません。高血圧を治療すると改善する場合もあるので、血圧測定が必要になります。

(ク) ストレス回避や作業環境の改善が奏功することも大変多いので、それらへの配慮も必要でしょう。

どの予防接種も１００％予防できるわけではありません。

肝炎
最初に肝炎の抗体を持っていないかどうかと肝障害がないかどうかを血液検査にてチェックします。この結果によってワクチン接種の必要性について検討します。（肝炎の場合、事前の血液検査などで費用がかかります。約１００００円）

B型肝炎
対象：アメリカの学校への入学、感染地域への渡航、持続感染者との接触が濃厚である場合、医療従事者など
方法：3回行います。1回目から2回目は4週後、2回目から3回目は6ヶ月あけます。
費用：各回とも７０００円
A型肝炎
対象：感染地域への渡航など
3回行います。1回目から2回目は２－４週後、2回目から3回目は6ヶ月あけます。
2回まで施行すれば6ヶ月は有効であろうといわれています。
費用：各回とも６０００円
C型肝炎
現在のところワクチンなどの利用できる予防接種はありません。予防法は血液の接触を　　避ける以外にありません。

破傷風＋ジフテリア
3回行います。ただし小児期にすでに行っている場合は1回です。他のワクチンとの間隔は１週間です。

費用：１回５０００円

狂犬病
3年以上経過している場合は2回（1ヶ月おいて）行います。

狂犬病はこうもりなどからも感染がありえます。
費用：各回とも８０００円

ムンプス（流行性耳下腺炎、おたふく）、麻疹（はしか）、水痘（水疱瘡）、風疹
それぞれの免疫がない方に接種します。事前に免疫があるかどうか検査したほうがいいと思います（検査費用が別途かかります。結果は1週間必要です）。ワクチンは別々に接種しますが、麻疹と水痘は混合ワクチンがあります。
それぞれ１回行います。これらのワクチンはそれぞれ４週間の間隔をおいておこないますので、複数のワクチンを接種する場合は十分な準備期間をとってください。
費用：ムンプス５０００円、麻疹５０００円、水痘６０００円　麻疹＋風疹５０００円

ポリオ
基本的に小児期に２回です。母子手帳にて確認できます。ただし欧米の一部では３回目を要求してきます。経口接種です。必要である旨の発注から入手までに２週間以上かかります。複数回行うには６週間以上の間隔をあけます。
費用１回１００００円

日本脳炎
発症が激減しているためと、１００％無害でないために、接種の有用性が優先する場合に接種するように厚生労働省から勧告がありました。したがってそのような有用性が考えられる場合に接種いたします。
費用１回５０００円

インフルエンザ
小児、高齢者をのぞいて１年に１度行います。予防接種をしても罹患しますが、軽くすむことが多いです。
毎年10月第2週から12月いっぱい行います。当クリニックのインフルエンザ予防接種はチメロサールの激減させた水銀含有の少ないもので、1バイアル1人用のものを一人ひとりに１バイアルずつ使用しています（医療機関によっては水銀含有量の多いものや1バイアル2人用のものを使用している場合があります）。
費用１回２５００円
多人数の集団接種の場合、状況によっては出張して行いますが、出張費がかかります。

留学する場合には当方で診断書をおだしできます。また十分な時間がなくて予防接種が完全にできない場合でも、医師のcertificateがあれば留学先の国で続行して接種が可能です。診断書（certificate）料は英文診断書に準じます。