そねクリニックは”ともに、いきいきと　生きる”ため業務をおこなっています。

Co-live and co-believe make an integrated community.

integratedとは誠実なという意味のようです。誠実であることとは、誠実をつみあげていくことに誠実さがあります。integrateとは誠実さを積み上げていくことを意味します。

 ポリシー：

つきましてはいくつかのポリシーをもって業務を遂行したします。まだ不完全なところもあるので、随時変更、訂正いたします。

０）クリニックのスタッフやその家族を含め、お見えになる方々、製薬会社の方々など、そねクリニックにかかわるすべての方々が、ともに生き生きと生きていくため、すこしでも役立つよう努めてまいります。

１)日常生活で遭遇するさまざまな医学的問題に対して、生き生きと生き抜いていくためのアドバイスを差し上げたり、お薬を処方したりします。

２）衛生管理に努めます。クリニックは衛生的にいたします。スタッフも衛生面で十分注意いたします。マスクの着用は必要に応じて行います。来院される方々にも衛生面でのご協力をお願いできるよう配慮いたします。

３）情報の管理、機密の保持に努めます。 頂いた個人情報の管理、機密保持には万全を努めます。また診療以外の目的で情報を提供するような行為は決していたしません。

４）皆様の健康増進や治療のお手伝いができるよう日々努力します。

夏の設定温度は28度となっています。この温度は快適です。

風があるともっと快適です。

風があることで体感温度がぐっと下がります。

そうです！扇風機を有効に使いましよう。

最近のオフィスは美しいので扇風機は場違いのように見えたりします。

でも機能と美しさは両立します。

オフィスにさわやかな”風”を作って、暑い夏をエコで乗り切りましょう。

そねクリニックでは被雇用者の健康管理の面からサポートしております。内容的は一般検診施設とそん色ないものと考えております。健診結果は１－２週間以内に返送いたします。業務的には安全衛生委員の複雑な業務を可能な限り低減できるうよう努めております。価格的にもかなりリーズナブルです。どうか、一度お問い合わせください。

巡回検診を高額だと思っていらっしゃいませんか。巡回検診にはレントゲン車やスタッフを含め、多くのアレンジを要します。この結果、コスト的に多額になるのは当然のことです。

業務の細分化に伴い、一斉に健診をすることの方が企業としての時間のロスが多いことも分かってまいりました。

また経営上も健診費用は質が高くてリーズナブルであることを求められております。

そねクリニックは一般企業検診をリーズナブルな価格でしかもコストパフォーマンスにすぐれた健診ですので一度お問い合わせください。一般健診６０００円（消費税込）、特定検診に準ずる場合６５００円（消費税込）

２）巡回検診

巡回検診は上記の理由でコスト的にはかさんでしまいますが、作業環境的に巡回検診の方が優れている場合もあります。

クリニック検診にすべきか、巡回にすべきかは、今一度お考えになってみてはいかがでしょう。当クリニックは新宿という交通便利なところにあり、どちらでも受け付けております。

３）雇い入れ時検診

雇い入れ時検診も行っています。午前午後いずれの時間でも可能です。結果については現在１週間以内に御返送するようにしております。ただし健診が込み合う時期は少しずれてしまうこともございます。

産業医でお困りの企業の方々、ぜひご連絡ください。

産業医の役割は一般医師の役割とは異なります。 企業の方もその部分を重視して選任なさることをお勧めします。一般外来の”医師”としての立場と産業医の立場が区別できない医師を選んでしまうと、産業医としての機能がマヒしてしまいます。

産業医の業務は３管理といいます。

作業管理、作業環境管理、健康管理

 この三つです。

これらに対して産業医の立場で提言できることが産業医の役割です。

オフィスでの労働衛生では超過勤務とメンタルヘルス、復職審査を扱うことが主体となります。これは作業管理と健康管理に属する部分が多いと思います。

特にメンタルヘルスの復職審査では産業医と十分連携をとっていく必要があります。

重要なことは、たとえ病気が治っていても復職ができないこともあることです。一方で病気は完治していなくても、服薬などで出勤が可能となる場合もあります。つまり、 病気の治療の状況と業務の遂行にはギャップがあるということです。これを企業も認識しなければなりませんし、産業医も十分に提言を行わなければなりません。

 ２）産業医の選任、専任

産業医は1事業所当たり正社員50人以上が選任、１事業所当たり正社員１０００人以上が専任となっています。安全衛生委員の方々は産業衛生上の法規をよく御存じなので心配はいらないと思っておりますが、大規模事業所の専任であっても連日産業医が勤務し続けることは現在のところ要求されていません。

現在のところ産業医をあっせんする業者もあるようです。しかし上述の産業医の役目やその業務範囲を理解せずに産業医活動をおこなっている場合も多いようです。

そねクリニックでは経験豊富な産業医が産業衛生の立場から的確な提言、助言をおこないますので、 安心してご用命いただけます。

契約は医療法人社団恒正会そねクリニックと業務委託契約となります。

３）産業医の提言

産業医の提言はあくまで提言であって、拘束力を持つものではありません。したがいまして、産業医の提言を受け入れずに、企業としての安全配慮義務から労働衛生上の判断をせざるを得ないこともあります。

４）労働衛生コンサルタント

そねクリニックでは労働衛生コンサルタントの資格をもった産業医はおりません。元来労働衛生コンサルタントは５０名以下の小規模事業所への産業衛生の提言や産業医および安全衛生委員の疑問への相談を受け持つものであって、産業医の”上”の資格ではなく、産業衛生法規を広めるためにある資格であると考えれています。

したがいまして、専任または選任するべき事業所が労働衛生コンサルタントと産業医契約を結ぶ必要は積極的にはないと思われます。

 ５）職場巡視

最低限の月１回の職場巡視は法令上必要です。そねクリニックでは職場巡視もきちんと行いますのでご安心ください。東京都内だけではなく、場合によって東京近県への巡視も行いますので、ご相談ください。

６）安全衛生委員会への出席

産業医は安全衛生委員会への出席義務はありません。

ただし安全衛生委員会に同席していたほうが、企業の産業衛生の改善には役立つことが多いと思われます。

７）産業医の労災規定

産業医はその勤務地に向かう勤務地までの交通を含め、労災適応の範囲に含まれるようです。 とくにそねクリニックでは産業医活動は法人との業務委託契約です。そねクリニックはクリニックとしても労災の適応を受けていますし、医師会の賠償保険にも加入していますので、産業医の労災保険に企業側が加入する必要がありません。

８）労務規定（労働条件通知書）の相談

長期休職者が復職した後の面接も積極的に行っています。多くの労務規定では長期休職者が職場復帰し他のち、再び長期休職をするようになる場合などがあります。このような場合の労務規定の変更などを社労士とともに検討したします。

産業医の業務

１）作業管理
労働状況の作業状況に医学的で適切なアドバイスを行います。

２）作業環境管理
採光、温度、換気などの衛生環境やＶＤＴ作業における適正な労務環境を提供するための提言を行います。

３）健康管理
健康状態の管理を行います。以前は高熱、高温、電離放射線環境のなどの物理的被ばくや有機溶剤および強酸・強アル カリへの化学的暴露など激烈な労務環境が多かったことや衛生面の遅れなどもありましたが、最近の第3次産業の大幅な伸びから、健康管理は生活習慣病やメン タルヘルスに移ってまいりました。特に昨今ではメンタルヘルスに伴う労務上の問題も多いのが現状です。産業医として適確な提言とアドバイスを行います。ま た復職審査、長期休暇者の面接なども随時行います。産業医は労務者の状況を理解するのはもちろんですが、あくまで労務が遂行できるかという観点から復職や 休暇について労働者と雇用者との間に立って、医学的助言を行うものです。

そねクリニックでは産業医の実績経験を生かしながら、より実際的提言を行っております。
職場点検も含め産業医の委託を行っておりますので、ご希望がありましたらご連絡ください。

産業医　曽根正好　曽根玲子

作業医活動先状況

• 東証1部証券会社（千代田区半蔵門）
• 東京1部外食チェーン（新宿区西新宿）
• 人材派遣会社（新宿区新宿）
• マテリアル関連会社（新宿区西新宿）
• 精密機器・自動車関連設計会社（新宿区大久保：本社名古屋市）
• 大手ビル管理会社（港区六本木）
• 東証1部中堅建設会社（新宿区市谷）

など

ＤＰＰ４阻害薬という薬剤。

インシュリン分泌は食事の刺激によって急激に増大することが知られています。その刺激はＤＰＰ４という酵素によって急速に減弱します。この酵素の分解を抑えれば、ＤＰＰ４の活性が長続きし、インシュリン分泌刺激が強くなり、インスリンがたくさん分泌されるというしくみです。

利点は低血糖がほとんど起こりにくいということです。これは食事前の余計な空腹を緩和させます。いままでの経口糖尿病薬の代表としてＳＵ剤（アマリール、ダオニールなど）がありますが、このＳＵ剤を使用している方では食前の空腹がつよいので、結果的に食欲が増大し、食べてしまうという欠点があります。ＤＰＰ４阻害薬はこのような”副反応”ともいうべき食欲増大をおさえます。

ただし体重はあまり変化ないといわれています。

もうひとつ新薬：ＧＬＰ-1という注射薬。これはまだ発売されていません。治験中です。

これはこれまでの治療体系を覆す可能性があります。１日１－２回から１週間に１回程度でも可能になるかもしれません。初期糖尿病にも十分効果があるようです。糖尿病の初期治療から注射薬を使用することになるかもしれません。

糖尿病とは：糖尿病というのはインシュリンの作用不足によってからだの栄養が十分いきわたらないためにおこる病気です。
インシュリンは体を構成している細胞に栄養（糖分）を運ぶ働きがあります。インシュリンの作用不足によって細胞の栄養が減り、その結果さまざな合併症を起こします。

特に全身の血管が障害されてしまうためにほとんど全身に合併症が及びます。合併症として多いものは心筋梗塞、脳卒中、壊死、神経障害、失明、腎障害・透析などです。糖尿病のこまるところはほとんど症状がないことです。症状が出た時には９５％障害されているといわれています。

頻度：厚労省の調査では１４７０万人。５０歳以上の男性では４人に１人が糖尿病と言われています。今や国民病となってしまいました。基本的に体格は無関係です。以前のような”贅沢病”としての糖尿病ではないということです。このような背景にある様々な考えや推論、報告、仮説をいくつかあげてみます。

１）長生きするようになった：日本人の余命が全体として伸びたために、高血圧やがんなどを含め、”成人病”に遭遇することが多くなった。

２）治療がおこなわれるようになった：完ぺきではないまでも治療がおこなわれるようになり、糖尿病、高血圧、脂質異常などを合併しながら長生きするようになった。

３）食生活の変化：食べるものがない時代から飽食の時代になった。しかも高カロリーの食品が豊富になった。

４）ストレスにさらされることが多くなった：生きるか死ぬかという時代から、どのように生きていくかという生活のクオリティを求められるようになった。そのためにストレスを多くうけるような環境も多数生まれた。その中で死なないまでもストレスを受けながら”我慢して”生きていかねばならないことが多くなった。インスリンの分泌能はストレスによって大きく変化することが知られています。またストレスがインスリンの効果を減弱させる（インスリン抵抗性）ことも知られており、日本人の場合は食生活の変化もさることながら、このようなストレス社会の表れでもあるかもしれません。

５）遺伝的かつ環境的に長年にわたる糖代謝にたえるような体に生まれていない：母親が飢餓状態で妊娠した場合に生まれてくる新生児は糖代謝が少なくて済むように体ができていきます。しかしこの新生児が次第に大きくなるにつれ、環境の変化、食生活が豊かになることにより飢餓状態の生活から 一転して高カロリー食をいつでも食べられる環境になった場合、このような糖代謝で生まれてきていないので、糖尿病になりやすい。例：アフリカの糖尿病は大変大きな問題となっている。多くの場合３０代で発症。しかもほとんど肥満ではない。

糖尿病の体格：糖尿病の平均ＢＭＩは２３程度です。身長１６０ｃｍで５９ｋｇくらい、１７０ｃｍで６５ｋｇくらいです。ですから肥満ではない方が多いです。この背景には①以前肥満であったが糖尿病の進展とともに痩せてきてしまった。②すでに糖尿病がかなり進行してしまっている痩せている糖尿病の人も含まれている。・・・などの推測がされていますがはっきりしたことはまだ分かりません。わかっていることは太っていなければ糖尿病でないということにならない（痩せていても糖尿病になる）ということです。

糖尿病の性格：いくつかの報告があり、糖尿病性格というのがあるといわれています。しかし多くの患者さんで統計をとってみると糖尿病全体を代表するような性格傾向はないようです。とはいえいくつかの特徴もあるといわれています。ただし全員がこれらの性格傾向があるわけではありませんので、参考までに記載します。

１）感受性が豊かで細かい：表現力に優れているかたが多い。サトーハチローという作詞家がいましたが、彼は糖尿病でした。彼の表現力の豊かさは群をぬいています。これが糖尿病性格というべきかどうかはよくわかりませんが、糖尿病の患者さんの中に表現力に優れ、感情豊かなかたが多数見受けられます。この頻度が一般人口よりも多いかどうかはよくわかりません。一方で感情が豊かな分、感受性が高くて、人間関係で自分が傷ついたり、相手を気持ちの面で傷つけたりすることもあるようです。

２）声が大きい：これは聴力計で測定しても難聴なのではないのですが、自語強声といって難聴の人と同じように声が大きくなる傾向があるようです。自語強声が性格かといわれるとすこし？ですが、このことが人を説得したりするのに役立つ場合もあったりして社会的地位の高い人も多いといわれています。逆にこのことが人に指図を与えるという印象となりるために、 人間関係がぎくしゃくしてしまう人もいるようです。

どんな治療法（食事、運動、薬物）も続けることが大きな目標！！

だからこそ続けられる目標を立てよう。

糖尿病の治療の本質は食事療法と運動療法です。この治療の徹底が糖尿病の予後（見通し）を左右します。薬物療法は食事療法、運動療法の上に成り立っています。

食事療法、運動療法が糖尿病治療の８０％以上を占めるといわれています。このために多くの治療者（医師、栄養士など）があまりに力を入れすぎたり、また患者さんが一生懸命しすぎたりして、結果として食事療法、運動療法が続かなくなることが大変多いです。

食事も運動も続けることが大きな目標です。そういう意味ではまず続けられる食事療法、運動療法はなにかを考えたほうがいいと思います。最初から１４００キロカロリー、運動１００００歩週３回とかと目標を立てても挫折してしまっては無意味です。

食事療法：

糖尿病治療の根本です。これなくして糖尿病治療は語れません。高血圧や脂質異常は薬剤によってかなりコントロールされます。一方で糖尿病は薬剤 だけでは治療はできません。むしろ薬剤の役割は副で、主たる治療は食事療法です。しかしこの食事療法が大変難しい。しかも続けていかなければなりません し、好きな食べ物を制限されるという”苦痛”を一生続けなければならないと考えられています。その上、食べても食べなくても初期には症状がありませんか ら”すこしくらいいいだろう”みたいな安易な妥協が次第に大きくなって、食事療法が守れていない状況になります。

食事療法の基本は基本的には糖尿病食（表１－表６）を守ることです。しかし複雑すぎて継続ができません。食事療法は継続できることが大きな目標なのです。食事療法のカロリーや糖尿病食を知っていても実践できなければ絵に描いた餅でおわってしまいます。食事も運動も人の手を借りて行う治療ではありません。食事はワイフが作ってくれるとか言って責任回避していてはいつまでたっても食事療法は身につきません。

そこで一切の理想的目標を捨てて、現実的に実行可能なことを考えましょう。

食事療法基本の三原則

①食事を気持ちのはけ口にしない

まず第1に食事をどのようにたべているでしょう？皆様の食事はきっとおいしい食事に違いありません。しかし食事が多くの場合、1日のご褒美だったり、イライラのはけ口だったりしていませんか。満腹になることで気持ちの答え（ご褒美でも、いらいらでも）にしていませんか。

このパタンから脱却しましょう。最初はなかなかできないことですが、慣れてくればおいしいという部分とおなかいっぱいという部分が異なっていることに気が付きます。食事がおいしいということを十分にゆっくり味わいましょう。 おなかいっぱいというのが実は気持ちの答えでしかないことが多いのです。きもちのはけ口として食事をとらないこと。

②空腹になれよう！！

空腹こそが最高の調味料です。空腹を感じましょう。3度の食事をとらないこと（欠食）は良くないといわれていますが、45歳を過ぎてくると3度の食事では1度のカロリーが多すぎることもあります。また空腹にならないのに時間が来たからといって食べてしまったりします。これは良くありません。食習慣というのは慣れみたいなものもあって、昼ころ食事をしていると昼ころ食べたくなります。昼食をとるなとは言いませんが、昼に食事をとらなくなると食事しなくてもよくなってきたりします。

空腹は大変気持ちの良いものです。食べてしまうと気持ちの良さが吹っ飛んでしまうこともあります。食事をあまりとらない人は空腹に慣れているのとそのほうが気持ちがよいことを知っているからです。一般には満腹が気持ちがよいと思っているかもしれません。確かに満腹は気持ちがよいように思えます。しかし飢えていない限り空腹も気持ちの良いものです。実際に空腹になれると食後に後悔したりします。食べ過ぎた後悔ではなく、空腹を破ってしまった後悔です。いずれ食事にありつけるわけですから空腹の気持ちよさを満喫しましょう。でもこの気持ちになるのはかなり時間もかかるようです。

③言い訳をしない。1日だけでも言い訳しない生活習慣をしてみましょう。

都合のよい言い訳をいつも考えているのが人間だ、という人がいます。確かにその通りのように思えます。宴会があったからとか、付き合いでとか、ご飯がおいしくてとか、夜が遅いのでとか・・・。社会生活をしている以上仕方のない制限はつきものにしても、いつも言い訳ばかりだと治療の意義が薄れてしまいますね。しかしこれはある意味では正常で、食べたいものをたべたりするは正常な行動パタンです。

このパタンをどう打ち破るのかはそれぞれのモチベーションにもよると思うのですが、大切なこととして”言い訳している自分”を見つめてほしいのです。

仕事では一切の妥協を許さないプロのビジネスマンでも食事についてはいつも言い訳ばかりというのはどうでしょうか。自分の食事パタンが仕事で妥協しないことのはけ口であるようなことは数多く見受けられるのです。いけないけないと思っていてもついつい食べてしまう・・・というようなことを毎回毎回お聞きするのは決して苦ではないのです（私も医者のはしくれですから）。でもそれを是正できるのは私ではなく、治療を必要とする患者さんご自身なのです。

そこで、今日1日だけ何かの目標を持ちましょう。言い訳しないで済む目標：間食しないとか、アルコール飲まないといか、ご飯は食べ過ぎないとか・・・。今日1日だけでいいのです。生活習慣に言い訳しない1日。それを目指しましょう。 明日以降はわからないけれど、今日はそう決めたから、それを守ると。1日くらいは皆さんおとなですから生活習慣の一つくらい守れますね。さあ、何かを決めて”言い訳しない”1日を始めてみましょう。

食事療法の実際：

１）炭水化物、脂質を極力減らす。米飯、パスタ、ラーメン、清涼飲料水、アルコール、揚げ物、お菓子。これらが炭水化物、脂質の代表です。計算上は１日２５０キロカロリー（米飯1杯分） を毎日減らせば1か月に1キログラム減る計算になります。しかしこの通りいきません。少しカロリーを減らしても体は恒常性の維持のために吸収を増やして体重を維持しようとします。そこでこれをブレークするほど食事を減らさないと減量はできないのです。

（以下書き足します。）

運動療法：適度な運動療法は糖尿病治療に貢献します。運動療法の基本は”続けること”です。続けられる運動を選ぶことというべきでしょうか。ジムに行くこ とが運動ではありません。運動は座っていても横臥しても可能です。どこでも運動はできます。着替えなくてもできます。適度なやる気とそれを続けていく気持 ちです。人間はこれが難しいのです。シェークスピアも”志は最初だけは大きい”と言っています。”運動するぞ”と意気込んでも３日坊主であることは糖尿病 の方でなくても人間だれしも経験することろです。

運動療法の目的は”続ける“ことでした。続けるための工夫をいくつか記載します。

１）体を動かすことを好きになりましょう。好きな運動をしましょう。

２）自分の体力の３分の２でやめましょう。

３）下手でも劣等生でもかまわないと思うようにしましょう。

４）目標をあまり高く持たないようにしましょう。

薬剤：糖尿病治療のために薬剤が数多くありますが、食事と運動なくして糖尿病の治療はありません。この点は他の生活習慣病と大きく治療の様相が違う点です。高血圧や脂質異常は薬の発達によって服薬だけでもかなり治療効果が期待できます。しかし、糖尿病はそうはいかないのです。
ぜひとも良好な食事療法、運動療法を身につけて、糖尿病に打ち勝っていきましょう。

治療の指標：適正な体重を維持する。この一言に尽きます。では適正な体重とはどのくらいか。これははっきりしていませんが、経験的にはＢＭＩ２２程 度であると考えられています。１６０ｃｍの身長であれば５６ｋｇ、１７０ｃｍの身長であれば６４ｋｇくらいです。痩せすぎも太りすぎもあまりよいことでは ないと考えられています。

初診最短3分以内、再診予約なしで最短1分以内を目標にしています。対応が遅れたときはどうかご容赦ください。

初診の場合

１）エレベータを降りて左に受付があります。ＥＤ受付は最もエレベータ寄りの受付（向って左側）です。右側のほうは保険診療の受け付けです。

受付机の上に記入する問診票が２つおいてあります。初診のほうにお書きください。

問診票は初診も再診も同じです。まぎらわしくて申し訳ありません。

２）問診表にご記入ください。生年月日、フリガナ、お名前、ご希望薬剤などです。

３）必要に応じて医師が使用上のご注意を申し上げます。

４）ご処方、会計。これでおわりです。

初診診療は月ー金：9時ー18時まで、土：9時―13時まで

（月、火は13時―14時まで初診受付ができませんが、再診は可能です）

再診の場合

１）問診票をダウンロードし、ご記入の上お持ちください。（院内でもご記入できます。）（問診票ＰＤＦ）
※予約不要です。電話再診の方にも問診票はお書きいただいております。お手数をおかけします。

問診票は毎回書いていただいております。お手間を取らせて申し訳ありません。よろしくお願いします。

２）ご処方と会計です。

必要事項は生年月日、フリガナ、必要薬剤と錠数、領収書が必要かどうかです。生年月日、フリガナで患者さまをカルテリストから選び出しています。漢字のお名前は再診時は必須ではありません。

おつりのないように費用をご用意いただけると幸いです。 その方が会計が円滑ですのでよろしくお願いします。

皆様にすこしでも使いやすくご処方できるよう配慮しておりますが、行き届かないこともありますので、どうかご寛容のほど、お願いいたします。

なお、さらにたくさんの皆様におみえいただければ、順次価格改定をし、もっとリーズナブルに使いやすくさせていただくこともできますので、おおくの方々にお見えいただきたい次第です。

以前の診療カードは不要になりましたので、ご利用いただかなくても結構です。

再診診療は月-金：9時ー18時まで、土：9時ー13時まで

ED治療薬のお知らせ

・そねクリニックの製剤はすべて純正品です。

補足資料1：年代別の代表的ご相談などNew
補足資料2：バイアグラの作用とその補助New
補足資料3：疾患との関係：バイアグラ服薬についてNew

バイアグラ安全性情報について
アメリカ食品薬剤局（FDA)よりED改善薬において視神経障害の注意が2005年5月27日にあったようです。どの薬でも出るようですが、本邦での報告は2005年5月31日現在までありません。詳しくはファイザーお客様相談室（ファイザーHPご覧ください）へお問い合わせください。

１） 肥満（正確には内臓肥満）ウエスト男性＞85ｃｍ、女性>90ｃｍ
２） 高血圧（上の血圧＞130または、下の血圧＞85）
３） 高脂血症（中性脂肪＞150またはHDLコレステロール＜40）
４） 糖尿病ないし耐糖能異常（空腹時血糖＞110、HbA1C＞5.8または、食後血糖＞140）

などの疾患を併発ないしその予備軍を含めた病態を併せ持つ症候群です。それぞれの重症度はそれほどでもないのに、2つ3つと重ね合わさると動脈硬化への影響は数倍から十数倍になると考えられています。現在その診断基準が策定中ですが、上記の条件を一つでも満たす場合は、メタボリックシンドロームの診断されたことになります。
メタボリックシンドロームは上述のように動脈硬化と最も関連が強いと考えられています。そのため生命予後を含めた将来的な生活のQOLを規定する大きな疾患群といえます。いわゆる生活習慣病として高血圧、肥満、高脂血症、糖尿病がありますが、それらは単独で発症するよりも複合的に発症してくくることが多く、メタボリックシンドロームとほぼ同様な疾患群と考えてもいいかもしれません。
病気の本体はインスリン抵抗性であると考えられています。インスリン抵抗性とはインスリンの作用しにくい状態です。この病態にはアディポネクチンとかPPARγといわれる物質が関与しているようですが、いまだに研究段階です。
メタボリックシンドロームとしてはっきりわかる兆候は内臓脂肪です。したがってウエストが８５ｃｍ（女性は９０ｃｍ）以上であれば、どんな身長であれ、メタボリックシンドロームであると考えても過言ではないようです。
治療はそれぞれの疾患を単独に治療するのはなく、総合的な診療が必要です。

１） 生活習慣改善のための行動変容プログラムとその支援
２） 適切な薬物による治療
３） それらの総合的コンサルティング

メタボリックシンドロームの治療の本質は生活習慣改善です。この改善なくして良好な治療結果を得ることは不可能です。生活習慣は短期間変えれば良いのではありません。より良い生活習慣に変容するような長期的なビジョンを必要とします。そのためには生活習慣改善のビジョンを共有できるスタッフと共に少しずつ改善して、無理のない行動変容がもっとも効果的です。その意味ではその方々の生きている本質に迫る診療を医療スタッフ側は要求されていることになります。
メタボリックシンドロームの診断基準をみて頂きますとわかりますが、おそらく多くの方があてはまり、またはその候補であると思われます。メタボリックシンドローム克服こそがより良い老後のために欠かせない条件です。

今後の動向

 診断基準は2010年ないし2011年に改定される可能性があります。

疫学データでは腹囲と心血管系合併症発症に関係があるとするもの、ないとするものなどいまだに決着をみていない部分もあります。ただし疫学的方法論の問題もあり、今後の議論が必要です。

栄養指導、栄養相談日は第2水曜日です。
糖尿病の方、肥満で困っている方、メタボリックシンドロームの方向けです。
状況に沿ったご相談をさせていただきますので、お気軽にお見え下さい。
栄養士が丁寧に対応させていただきます。
ご予約いただけると幸いです。 

ED診療については予約を全廃します。問診票（初診・再診も）を使用して診療しますので、来院時にご記入下さい。

※来院時の記入が手間だと思われる方は印刷して、ご記入の上お持ちください。

外来問診票（ＰＤＦファイル）

■Adobe Reader
当ホームページでは、一部PDFファイルを使用しています。
PDFファイルを表示するためにはAdobe Readerのプラグインが必要となります。
Adobe Readerがインストールされていない場合は、下記よりダウンロード後、インストールしてからご覧ください。

2010.3.3現在のＥＤ改善薬の有効期限

シアリス：2011年12月

レビトラ：2012年1月

バイアグラ：2014年6月

＊ＥＤ改善薬がリーズナブルなのは有効期限が短い薬や非純正品をお渡ししているわけではありませんので、ご安心ください。

 ＜そのぞれの特徴＞

１．効果が期待できる時間の始まりはどの薬も1時間以内

２．効果が期待できる時間：バイアグラ・レビトラ　おおよそ４－５時間

シアリス　おおよそ36時間ー2日（下記参照）

３．効果が期待できる時間がすなわち勃起している時間ではありません。ここは大変誤解されている部分です。”その気”にならなければこれらのお薬の”効果”はありません。逆にいえば”その気”がなければ飲んでもほとんど何も起こらないということです。

４．それぞれの好みがあるので、一概にどの薬がよいかということはいえません。

５．バイアグラは食事の影響を大きく受けます。レビトラ、シアリスはそれらが少ないようです。

”ハッピーウィークエンド”としてのシアリス２０ｍｇ

シアリスは効果期待時間が長いので、金曜日の夜に飲めば日曜日の朝まで薬剤の効果が期待できます。

これを称してシアリスの”ハッピーウィークエンド”服用といってもいいでしょう。 ＥＤ改善薬を上手につかってハッピーなウィークエンドをお過ごしいただけるよう願っています。

”飲み損ね”しないシアリス２０ｍｇ

シアリスは効果期待時間が長いことから、”いざ鎌倉”的な飲み方しかできないバイアグラやレビトラと違って、飲んでおけばよいという良さが あります。そのため、短い効果持続時間の薬にくらべ、”飲み損ね”が少なくなります。リーズナブルといってもそんなに安くないお薬ですから、有効に使って いただきたいです。

”シアリスに前立腺肥大改善作用”

シアリスに上記作用が認められ、申請されるかもしれません。

＜薬の飲み合わせ＞

基本的に狭心症のお薬以外はあまり飲み合わせとしてこまった状況はないようです。

そねクリニックＥＤ改善薬Ｑ＆Ａ

 １．薬を飲むのと勃起しますか？

薬を飲んだだけでは勃起しません。催淫薬ではありません。”その気”にならないと”効果”はありません。ご自身の気持ちの高まりがあって初めて期待できる効果があらわれます。シアリスはこの期待できる時間が長いですが、その間勃起を続けているわけではなく、その気になったときに効果を発揮するということです。

２．副作用はどんなことがありますか？

ほてり、ドキドキ感、頭痛などです。持続勃起は不快な副作用ですが、あまり頻度の多いものではありません。スポーツ飲料は多少副作用を軽減してくれますが、十分ではないかもしれません。

３．食事とかアルコールとかの注意はありますか？

アルコールはほどほどにしてください。食事もほどほどにしてください。いずれの場合も集めたい血液が体のほかの部分に分散されてしまいます。そのため効果が減ってしまいます。食事をしてはいけないということではありません。食事をすると上記の理由で効果がうすれてしまう可能性があるということです。アルコールも摂取してはいけないということではありません。上記の理由と同様です。

食後胃腸に集まった血液は２時間くらいすると再び全身に分散します。従いまして食事による効果の減弱は２時間くらい続く可能性があります。

４．たくさん買ったのですが、効かないので返却か換えてほしいのですが。

ご処方させていただいた分の返却または変更は致しかねます。最初から多くの錠剤をお持ちにならないほうがいいと思います。

５．クレジットカードやスイカなどはつかえますか？

 クレジットカード、電子マネーなどは扱っておりません。あしからず御了承ください。

６．素晴らしい効き目があったので友人にあげてもいいですか？

もしご友人が副作用で倒れたような場合にどうしようもありません。せっかくの親切があだになってしまいます。EDでお困りの方がいらしたら、ご供与せずにそねクリニック受診をお勧めください。
そねクリニックは便利で簡単、迅速、リーズナブルをめざして努力しております。

７．処方してもらうのが恥ずかしいのですが。

本当にたくさんの方々がお見えになりますから、恥ずかしがる必要がまったくありません。そねクリニックでは受付についても木曜日、土曜は男性スタッフが対応します。一般受診の方もいますが、恥ずかしい思いをするようなことはほとんどありません。すでにＥＤは認知されていると思います。失礼な物言いで申し訳ないのですが、堂々とお見えいただいたほうがずっとよろしいかと思います。どうか恥ずかしがらずに、こそこそせずに、お見えください。お願いいたします。

追伸ですが、最近は皆さん清々しくお見え頂ける方が増えてまいりました。今後お見えになる方々もどうか気兼ねなくお見えください。ただし”いばりん坊”さんにならないでくださいね。 受付でビビってしまいます。

８．事前に準備したほうがいいことはなんですか？

受診の際はED問診表にご記入の上、お見えください。再診も初診も同様です。毎回問診票を書くのが面倒だというご意見もあるのですが、当方の診療記録への記載上必要ですので、ご協力ください。

価格の設定上千円札が不足しますので、お釣りのないようご準備いただけると幸いです。

９．価格がリーズナブルですが、純正品ですか？

純正品です。純正品はシートに入っています。バラ（裸錠）は純正品ではない可能性があります。一部には偽造品でもシートに入っているようです。ＥＤ改善薬のジェネリックはありません。そねクリニックの処方薬はすべて純正品です。”ジェネリック”と言って模造品を販売している場合もあるようです。偽造品には低血糖を起こす物質や甲状せん機能をおかしくしてしまう物質もまじっていることがあるようです。シートに入っていても偽造品があることが最近分かってきました。多くの偽装品はバイアグラなどを一度溶かしてそれらを希釈して製品にしているといわれています。

１０．有効期限が短いようなことはありますか？

現在メーカーから供給されるロットとしては常に最長のものをお願いしております。有効期限をご参照ください。

１１．薬剤を割ってつかってもいいですか？

使用上は１錠のまま服用していただきたいところです。ただし薬剤の用量に種類が多くあるわけでないこと、それぞれのＥＤの状況が異なることなどから、１錠服用しなくてもよい場合もあると思います。その場合は個人の判断でお飲みいただくことになると思います（そもそも服用というのは個人の判断です）。

もうひとつ。この薬の効用は”機能”してくれればよいことになります。その意味ではどんな量でも”機能”すればいいのです。1錠必要な場合もあるでしょうし、少なくても十分な場合もあります。時にはお守りのようにもっていても機能する場合もあるかもしれません。

１２．安すぎて信用できません。

お答えに窮してしまう質問ですね。そねクリニックはＥＤ処方以外にも生活習慣病などの保険診療、産業衛生・労働衛生、それに治験なども行っています。そのためにＥＤ改善薬を極力リーズナブルにするということが可能になっています。逆に専門性がないのではと思われがちですが、すでに１００００人以上の方にお見えいただいており、内科クリニックとしてはおそらく全国一ではないかと思います。どの診療も、誠実に行う努力をしておりますので、 ご理解いただけますようお願いいたします。

１３．郵送してもらえませんか？

できません。現在は薬事法の縛りがあり不可能です。そのほか宅急便などのご送付もできません。

１４．最初に処方してもらってあとはネットショップなどで購入してもいいですか？

ＥＤ改善薬をどのような形でネット上で販売するのかわかりませんが、ご自身が服用くする薬の信用をどう考えるかということになりますね。ネット上の販売に純正品を供給できる体制があるのかどうか、当方ではまったくわかりません。

薬という信用性が重要な品物である以上、正規なルートで正規な薬物を処方してもらうのが妥当だと思います。ネットなどでの購入でクレームがあった場合、クレームの付けようがなかったり、実態のない組織だったりすることもあるでしょうし、場合によっては個人情報が漏れてしまってこまった事態に陥ることもあるかもしれません。

そねクリニックは地下鉄（丸ノ内線、副都心線）新宿３丁目駅Ａ１、Ａ２出口から歩いて３０秒のところにあります。利便性もよいので、ご利用ください。雨の日にも濡れないで来院できるというまでは参りませんが、地上を５分も歩く必要はありません。

ご処方時間　月ー金：９時ー１８時（再診の方：昼休みはありません。初診の方：１３-１４時は拝見できません） 、土：９時ー１３時。　休診　日曜・祝祭日、年末年始、５月連休、夏季休診（ＨＰトップにてご案内します）。

 15.ED専門クリニックと異なるところは何ですか。

そねクリニックは保険診療や健診などでお見えになる方もいらっしゃいます。たしかに専門クリニックのようにお見えになる方がすべてＥＤ受診の方ではありません。 女性も受診されます。ただし自費診療の窓口を別に設けておりますし、恥ずかしい思いをするようなことはないと思われます。

もうひとつ。受付は常に男性ではありません(男性スタッフは木曜日１日と土曜日午前）。スタッフの配置上ご迷惑をおかけしております。すでに記載している通り、受付がお見えになる方に恥ずかしい思いをさせるようなことはないよう努力しておりますのでご安心ください。

当方といたしましても皆様のご要望になるべく沿うように善処しておりますが、まだまだ十分行き届かないところもある点ご容赦ください。

１６．3種類の薬がありますが、それぞれ効果や感じ方が違うのでしょうか？

レビトラ、シアリス、バイアグラに別々な世界があるわけではありません。それぞれの特徴もありますが、もっとも重要なのは相性みたいなものがあるようです。好き嫌いというべきかもしれません。まずはつかってみてよさそうであれば続けてみるということになります。

１７．使っているうちに効き目がだんだんなくなりますか？

 どの薬も最初に効果があるとその記憶というものは大きいものです。使用するたびにその記憶がさらにいっそう増強します。しかしＥＤ改善薬は補助薬でしかありません。本来の”その気”などには何の影響もあたえません。残念ながら年齢とともに男性の”その気”の持続力が衰えてきます。また”その気”というのはナイーブで、頭の片隅にストレスや”わだかまり”があると、”その気”そのものの気が弱くなってしまいます。効き目がなくなると感じるのはこのような状況です。

なお薬物の効果に重要な血中濃度は服薬頻度が増えてきても全く変わりがありません。すなわち薬の側に効き目を左右する要素は少ないということです。

診断：血圧が高い病気です。外来血圧で１４０・９０以上は高血圧です。ただし自宅で血圧を測定した場合には１３５・８５以上で高血圧と言えるでしょう。 とくに若年者では上の血圧が130以上では高いと思われます。日本高血圧学会がガイドラインを出していますのでご参照ください。ガイドラインというのは専門家のコンセンサスと信頼できる臨床報告（エビデンス）のすり合わせを何年かごとにアップデートするものです。

頻度：血圧の高い人は男性の場合、年齢％いるといわれるほど、男性にとっては頻度の多い疾患です。女性は閉経期を迎える前あたりから血圧が高くなってきます。

原因：高血圧のほとんどが本態性高血圧と言われており、特定の原因は決定されていません。食塩、ストレスや生活習慣、肥満、遺伝、加齢、腎機能などなどが 複雑に絡み合っています。女性ホルモンは血圧を抑える働きがあるため、閉経前の女性では高血圧の方は少ない（０ではありません）です。

症状：痛くもかゆくもなくて症状はないと言われますが、生活上の支障をきたすような症状はないということであって、実際には疲労感、のぼせ感、肩凝り、頭重感などがあります。動悸などはないことが多いです。ただし一部の高血圧では脈が速い場合があります。この場合動悸という人もいます。

朝、目覚まし時計よりも正確に覚醒、起床できるような場合は高血圧である場合があります。特に早朝高血圧といって朝の血圧が高いような方は起床がつらいということは少なく、飛び起きることができるくらい朝から元気です。

検査：原因が特定できる二次性高血圧以外は本態性高血圧です。本態性高血圧に特異的な検査データはありません。ただし合併症を引き起こしてくると検査データ、心電図、画像診断などに異常が出ます。

合併症：　脂質異常や糖尿病などを併発していることも多いです。また高血圧が長年続いたために心電図異常、心肥大、眼底出血、腎機能低下などもありえ ます。場合によっては下肢動脈血行不全もあります。それらの結果、狭心症、心筋梗塞、脳卒中、失明、腎不全、透析、下肢切断なども起こり、重症な場合には 死亡することもあります。

治療：非薬物療法と薬物療法があります。併用することで効果が十分引き出せます。

非薬物療法：なかなか実現できにくい要素で構成されます。減塩、減量、運動です。「糖尿病治療の実際」も参考にしてください。基本的な方針は糖尿病も高血圧も食事療法、運動療法といういみでは同様です。減塩は高血圧だけでなく、糖尿病にも必要な治療です。どの薬物療法もまずできそうなことをしてみましょうしてみましょう。1日だけでもしてみましょう。

【減塩】ただし減塩はほとんどできていないことが多いです。減塩しているという人と減塩していないという人とを比べたところ、塩分摂取量に変わりがなかったことが分かっています。減塩しょうゆよりはだし醤油のほうがいいといわれています。保存できる食品（つまり冷蔵庫に入る野菜とジャム以外の食品）はすべて含塩です。お米のご飯に合う食品（かけて食べたり）は塩分量が多いです。

【減量】肥満、肥満傾向（ＢＭＩ25以上位）の方には効果があります。減量の基本はカロリーの適正化です。以下のようなことを実行できれば減量は成功します。しかしなかなかできないことが多いです。

①飲酒している方はアルコール換算で1日摂取量３０ｍｌ（ビール５００ｍｌ、ワイン2杯、日本酒1合程度）以下に抑えること

②炭水化物、脂質（米飯、パスタ、フライ、てんぷら、唐揚げ）を極力抑えること

③夕飯をできるだけ早い時刻（夕方6時ころまで）に接取する。摂取後2時間以上たってから床に就くこと

④間食を避けること

⑤食後30分から1時間くらいしてから軽い運動をすること

⑥休日の摂取カロリーを抑えること

【運動】　運動で痩せるのはあまりお勧めしていません。というのはいずれ運動をやめてしまう人が多 く、運動をやめたのに食事量が変わらないため、簡単にリバウンドするからです。

運動は続けることが目的だと思ってください。続けられる運動を選ぶこと。

ジ ムなどではトレーナーが運動をアドバイスしてくれますが、どちらかというと”トレーニング”であって運動能力の向上や脂肪燃焼ということが主眼となってい ることが多く、いずれその負荷のために続かなくなることを多数見かけます。ジムに通いたい場合は体力の3分の2位でやめることです。ジムでトレーニングしている誰よりも劣等生で構いません。よもや隣の人よりも早くとか、数多くとか、負けないぞ、とか思わないでください。続けることが目的である場合はある意味ですこし余力を残しておいたほうがいいということです。

激しい運動をしなくてもトレーニングになります。ウォーキング、速歩でもよいのです。ストレッチでも十分な運動です。椅子に座っていても太ももを座面から30秒あげることを10回とかだけでも十分な運動です。もっとも安上がりな運動は階段を上ることです。10階くらいまで同じペースで上りましょう。踏み外さないように気をつけてください。階段を下る必要はありません。

ジョギングないしランニングもよいと思います。ただし体重が多いうちはあまり勧められません。膝を痛めます。運動器を痛めると日常生活に支障が出る場合があります。運動器の損傷はスポーツをしたい体にとっては致命的です。１時間10ｋｍ位のあまり早くないスピードでお願いします。

水泳はもっとも勧められるスポーツです。ただしプールに行かなければならないので、近くにプールがないとできません。 どんな泳ぎでもいいのです。こつは呼吸がはやくならない程度のスピードで泳ぐことです。１ｋｍを20-30分くらいでゆっくり泳ぎましょう。泳ぐ距離は１－２ｋｍ。1週間に１度でもそういうチャンスがあるといいですね。他人とスピードを競ってはいけません。あくまで続けることが目的です。ゆっくり泳ぐと他の人の迷惑になる場合もありますね。大きなプールでは低速のレーンもあるのでそういう施設を利用できるとよいのですが・・・。

薬物療法 

降圧薬：比較的安全で効果が期待できるようになりました。生活習慣の修正には時間がかかるので、まず降圧薬を使って、ある程度（１２０－１３０程度）の血圧に下げておいて、生活習慣の是正も同時に行い、調節していくのが理想的です。

降圧薬の種類は5種類に大別されます。詳しくは医療系のいろいろなサイトで紹介されているので参照してください。ここでは降圧薬選択上のいくつかの医者としての考えを述べます。

降圧療法の目的は服薬することではありません。服薬していればいいと思っている方はどうか考え直してください。降圧療法の目的は血圧を目標血圧まで①降圧させそれを②持続させることです。1つの薬剤では十分な効果すなわち①の降圧と②の持続は難しいことも多いのが現実です。

従いまして降圧薬は多くの場合２，３種類またはそれ以上を組み合わせてつかいます。なお高血圧の程度が弱い場合には１剤でもよい場合もありますで、または生活習慣の是正だけで服薬なしということもあります。

第1次選択薬：まず最初に使う薬です。

現在の主流はＡＲＢといわれる薬です。カルシウム拮抗薬という薬（ノルバスクなど） もよくつかわれます。いずれも降圧が十分であれば臓器障害の進展抑制にそん色はないと思われます。ただし薬剤間の効き目（降圧力）の差はあります。

第２次選択薬：１剤では十分な効果が得られない（降圧の程度、持続力）場合に加えます。

①第１剤目を増量する。これはこれで効果が期待できます。ただしＡＲＢは薬価が高いのですこし敬遠されます。

②ＡＲＢが第１選択ならカルシウム拮抗薬を第２選択にする。通常きわめて使用頻度の高い組み合わせです。第１選択薬がカルシウム拮抗薬ならばＡＲＢを第２選択にする。おそらく本邦で最も頻度の高い組み合わせであると思われます。これらの配合錠も発売されます。欠点は脈拍が増大することもあること、早朝の血圧を抑制できない可能性があることなどですが、かなり個人差もあります。

③（サイアザイドまたは類似）利尿薬を加える。サイアザイドまたは類似利尿薬は日本では効かない薬の代表として長く君臨しておりました。現在６０代後半の医師は利尿薬を使うことがあるかもしれませんが、降圧治療が盛んになった１９７０年以降の先生はあまり使わない傾向にあると思います。高血圧研究のために欧米に留学された日本のオピニオンリーダーの先生方が利尿薬を対照薬にして新薬の使用を強調していたことがあります。これは利尿薬の感受性は日本人では十分あるにもかかわらず、欧米では塩分摂取量が少なかったということもあり、欧米人の利尿薬の効き目がよわいのです。留学された本邦のオピニオンリーダーの先生方の多くが基礎研究において絶大な貢献をし、その延長上で臨床について意見を述べるためでもありました。そのようなわけで実際の適切な臨床研究のデータのもとに薬剤の効果を評価したとはいえない状況が続きました。臨床実地の降圧研究に関しては莫大な時間と労力と費用と組織力が必要であるためそう簡単にできなかったことにもよるでしょう。現場の降圧薬研究として適切なデータは１９９１年になって初めて報告されました。その後多くの臨床報告（エビデンス）が出てきて今日に至っています。影のような存在であった利尿薬は使われることが少なかったのですが、早朝の血圧を下げるには絶大な効果があります。現在の未解決の問題としてＡＲＢ＋カルシウム拮抗薬がいいのか、ＡＲＢ＋利尿薬がいいのか、まだ結論が出ていません。利尿薬は一部の人に尿酸値を上昇させる場合があります。一般に薬剤による副作用として好ましくない作用（たとえば尿酸値上昇など）が出た場合には原因薬剤を変更するのが基本です。ただし利尿薬の場合は治療効果のほうが尿酸値上昇よりも価値があると考える人も多いです。この尿酸値上昇にはザイロリックなどの尿酸低下薬を併用することもあります。

サイアザイドまたは類似利尿薬はダイクロトライド、ナトリックス、フルイトランなどがあります。ダイクロトライドは２０１０年３月で製造中止となります。フルイトランは本邦だけでしか発売されていません。

その他：

①第３次薬は各薬剤の増量で対応していることが多いと思います。

②ＡＲＢ＋カルシウム拮抗薬に利用薬という選択も最近ではすこし増えているようです。

③アルファ遮断薬という薬を上乗せするという選択もありますがたくさん使われているとは言えません 。

④脈が80/分以上の人はベータ遮断薬という薬剤も選択肢の一つです。つかわれる薬はインデラル、テノーミン、ロプレソール、アルマール、メインテートなどがあります。本邦にしかない薬ですがケルロングという薬が最も安定的に使用できます。

⑤心保護という点でアーチストというアルファ・ベータ遮断薬をしようすることも多いです。

⑥サイアザイド以外の利用薬としてセララという薬があります。降圧は強くないのですが、利用薬の選択の一つになります。アルドステロンというホルモンの作用に拮抗しましす。

⑦ループ利尿薬という利尿薬がありますが、降圧だけを目的にこの薬剤を使うことは稀です。

⑧最近レニン阻害薬という薬が出ました。この薬の本当の効果はまだよくわかっていません。

⑨ＡＲＢの変わりにＡＣＥＩという薬もあります。臓器保護効果の優れた薬です。ただし日本人ではから咳や咽頭違和感が強く、このため服薬継続ができない場合が多いです。ただし心臓保護効果が勝っているので降圧薬というよりも心不全や心筋梗塞後でよく使用されます。心不全状態ではから咳が少ないことが分かっています。ＡＲＢとともにつかわれることもありますが、この２種類を同時に使用するのは主流ではないようです。

⑩カルシウム拮抗薬の中でＬ型とＮ型と２つあり、第３次薬にこの２種類のカルシウム拮抗薬を使うこともあります。

(ア) 習慣性頭痛の中でもっとも良く知られた頭痛です。目の前に光が走ったり、黒い点が見えたりしてそのあと吐き気を伴うくらいの頭痛がおきます。拍動性です。多くは片側ですが、両側であることもあります。女性に多い病気ですが、男性にもあります。閉経後の女性で片頭痛を訴える方はすくないです。頻度的には習慣性頭痛の約３０％くらいかと思います。

(イ) 発作中は暗い中で静かにしていることを好みます。匂いや音、光に敏感になり、それらによって誘発されることもあります。

(ウ) 頭痛はせいぜい１-3日です。

(エ) 発作がおさまると頭痛はおきていないので、生活上の制限がなくなります。

(オ) ストレスが急にかかったり、がストレスから開放されたりすることで片頭痛を起こすことが多いようです。たとえば休日はストレスから開放されているので、天気が良い日などは遊びに行きたくなることも多い、こんなときに頭痛でねていたりするなどです。

(カ) 今までは薬がなかったのですが、トリプタン系薬剤を使うことで劇的に治療できるようになりました。一般の内科医で使用経験の少ない場合は診断のための問診がうまくいかなかったり、処方のかたよりがあったりしますが、そねクリニックでは頭痛外来として片頭痛を多数拝見しております。

(キ) 片側だけに頭痛があるので片頭痛と思っている方も多いので、一度しっかりした診察を受けて適切な治療をしたほうがよいと思います

(ク) 片頭痛は頭痛フリーの時間が長くなればなるほど頭痛が起きにくくなります。トリプタン系薬剤はそのような効果が期待されているので、頭痛が起きたらすぐに服薬することをお勧めします。なお前兆のときに服薬しても予防効果はないようです。服薬時期が遅くなると効き目が十分でない場合もありますが、頭痛の時間的長さは短くなるようです。

(ケ) 予防はストレス管理に尽きます。片頭痛予防薬もありますが、ストレス管理によって片頭痛はかなり減らすことができます。職場環境などを適切にすることが片頭痛予防に効果的であることが多いです。

(コ) 原因とメカニズムはまだはっきりわかっていません。顎が小さい人に多いといわれています。

群発頭痛

(ア) 眼の奥がえぐられるようにいたく、顎までいたいこともあります。

(イ) 頭痛は数日か数週間、数ヶ月に及ぶこともあります。その間に毎日同じような時刻に起こります。明け方に多いです。1回の発作は十数分から１，２時間で、眼が充血したり、鼻閉になったりします。

(ウ) アルコールによって引き起こされることが多く、群発頭痛の人はアルコールは極力避ける傾向にあります。

(エ) 三叉神経痛（顔面神経痛という人もいるが顔面神経には知覚神経はないので正確には三叉神経痛）に類似しているが、三叉神経領域の顔面表面の知覚過敏があり、痛みも激痛が数十秒であることなどにより鑑別ができることが多いです。

(オ) 治療薬はないのですが、ある種のトリプタン製剤で効果があることが知られています。

(カ) 原因やメカニズムははっきりしていません。

(ア) 頻度的に習慣性頭痛の約７０％くらいが筋緊張性頭痛です。

(イ) 徐々にだらだらと頭痛となります。前兆などはありません。左右両側性であることが多く、コメカミの痛みがあり、これが片頭痛と間違えられたりします。頭を締め付けられるとか、ヘルメットをかぶったようだとかという表現で痛みを表す人が多いです。

(ウ) 作業環境に依存することが多いので、午後などに多く発生します。労働時以外には発生しないことも多いです。

(エ) 肩こりを伴うことが多いことが特徴です。

(オ) 片頭痛を合併していることも多いので、頭痛にも種類があるかどうか尋ねることも必要です。

(カ) 中には高血圧のために後頭部痛がひどく、それで筋緊張性頭痛と間違われるケースもあります。時に頚椎症のために頭痛がある場合もあります。

(キ) 治療薬は筋弛緩薬や葛根湯が効くことが多いですが、全員に効くわけではありません。高血圧を治療すると改善する場合もあるので、血圧測定が必要になります。

(ク) ストレス回避や作業環境の改善が奏功することも大変多いので、それらへの配慮も必要でしょう。

夕食を制する者は、内臓脂肪を制す。
夕食の時刻と寝るまでの時間が勝負！
この時間こそが人生の分かれ道！

そねクリニック
（慈恵医大第３病院森先生より改変）