東京都 新宿区 ED バイアグラ レビトラ シアリス ピル 緊急避妊ピル アフターピル AGA 産業医 治験モニター

診断：血圧が高い病気です。外来血圧で１４０・９０以上は高血圧です。ただし自宅で血圧を測定した場合には１３５・８５以上で高血圧と言えるでしょう。 とくに若年者では上の血圧が130以上では高いと思われます。日本高血圧学会がガイドラインを出していますのでご参照ください。ガイドラインというのは専門家のコンセンサスと信頼できる臨床報告（エビデンス）のすり合わせを何年かごとにアップデートするものです。

頻度：血圧の高い人は男性の場合、年齢％いるといわれるほど、男性にとっては頻度の多い疾患です。女性は閉経期を迎える前あたりから血圧が高くなってきます。

原因：高血圧のほとんどが本態性高血圧と言われており、特定の原因は決定されていません。食塩、ストレスや生活習慣、肥満、遺伝、加齢、腎機能などなどが 複雑に絡み合っています。女性ホルモンは血圧を抑える働きがあるため、閉経前の女性では高血圧の方は少ない（０ではありません）です。

症状：痛くもかゆくもなくて症状はないと言われますが、生活上の支障をきたすような症状はないということであって、実際には疲労感、のぼせ感、肩凝り、頭重感などがあります。動悸などはないことが多いです。ただし一部の高血圧では脈が速い場合があります。この場合動悸という人もいます。

朝、目覚まし時計よりも正確に覚醒、起床できるような場合は高血圧である場合があります。特に早朝高血圧といって朝の血圧が高いような方は起床がつらいということは少なく、飛び起きることができるくらい朝から元気です。

検査：原因が特定できる二次性高血圧以外は本態性高血圧です。本態性高血圧に特異的な検査データはありません。ただし合併症を引き起こしてくると検査データ、心電図、画像診断などに異常が出ます。

合併症：　脂質異常や糖尿病などを併発していることも多いです。また高血圧が長年続いたために心電図異常、心肥大、眼底出血、腎機能低下などもありえ ます。場合によっては下肢動脈血行不全もあります。それらの結果、狭心症、心筋梗塞、脳卒中、失明、腎不全、透析、下肢切断なども起こり、重症な場合には 死亡することもあります。

治療：非薬物療法と薬物療法があります。併用することで効果が十分引き出せます。

非薬物療法：なかなか実現できにくい要素で構成されます。減塩、減量、運動です。「糖尿病治療の実際」も参考にしてください。基本的な方針は糖尿病も高血圧も食事療法、運動療法といういみでは同様です。減塩は高血圧だけでなく、糖尿病にも必要な治療です。どの薬物療法もまずできそうなことをしてみましょうしてみましょう。1日だけでもしてみましょう。

【減塩】ただし減塩はほとんどできていないことが多いです。減塩しているという人と減塩していないという人とを比べたところ、塩分摂取量に変わりがなかったことが分かっています。減塩しょうゆよりはだし醤油のほうがいいといわれています。保存できる食品（つまり冷蔵庫に入る野菜とジャム以外の食品）はすべて含塩です。お米のご飯に合う食品（かけて食べたり）は塩分量が多いです。

【減量】肥満、肥満傾向（ＢＭＩ25以上位）の方には効果があります。減量の基本はカロリーの適正化です。以下のようなことを実行できれば減量は成功します。しかしなかなかできないことが多いです。

①飲酒している方はアルコール換算で1日摂取量３０ｍｌ（ビール５００ｍｌ、ワイン2杯、日本酒1合程度）以下に抑えること

②炭水化物、脂質（米飯、パスタ、フライ、てんぷら、唐揚げ）を極力抑えること

③夕飯をできるだけ早い時刻（夕方6時ころまで）に接取する。摂取後2時間以上たってから床に就くこと

④間食を避けること

⑤食後30分から1時間くらいしてから軽い運動をすること

⑥休日の摂取カロリーを抑えること

【運動】　運動で痩せるのはあまりお勧めしていません。というのはいずれ運動をやめてしまう人が多 く、運動をやめたのに食事量が変わらないため、簡単にリバウンドするからです。

運動は続けることが目的だと思ってください。続けられる運動を選ぶこと。

ジ ムなどではトレーナーが運動をアドバイスしてくれますが、どちらかというと”トレーニング”であって運動能力の向上や脂肪燃焼ということが主眼となってい ることが多く、いずれその負荷のために続かなくなることを多数見かけます。ジムに通いたい場合は体力の3分の2位でやめることです。ジムでトレーニングしている誰よりも劣等生で構いません。よもや隣の人よりも早くとか、数多くとか、負けないぞ、とか思わないでください。続けることが目的である場合はある意味ですこし余力を残しておいたほうがいいということです。

激しい運動をしなくてもトレーニングになります。ウォーキング、速歩でもよいのです。ストレッチでも十分な運動です。椅子に座っていても太ももを座面から30秒あげることを10回とかだけでも十分な運動です。もっとも安上がりな運動は階段を上ることです。10階くらいまで同じペースで上りましょう。踏み外さないように気をつけてください。階段を下る必要はありません。

ジョギングないしランニングもよいと思います。ただし体重が多いうちはあまり勧められません。膝を痛めます。運動器を痛めると日常生活に支障が出る場合があります。運動器の損傷はスポーツをしたい体にとっては致命的です。１時間10ｋｍ位のあまり早くないスピードでお願いします。

水泳はもっとも勧められるスポーツです。ただしプールに行かなければならないので、近くにプールがないとできません。 どんな泳ぎでもいいのです。こつは呼吸がはやくならない程度のスピードで泳ぐことです。１ｋｍを20-30分くらいでゆっくり泳ぎましょう。泳ぐ距離は１－２ｋｍ。1週間に１度でもそういうチャンスがあるといいですね。他人とスピードを競ってはいけません。あくまで続けることが目的です。ゆっくり泳ぐと他の人の迷惑になる場合もありますね。大きなプールでは低速のレーンもあるのでそういう施設を利用できるとよいのですが・・・。

 

薬物療法 

降圧薬：比較的安全で効果が期待できるようになりました。生活習慣の修正には時間がかかるので、まず降圧薬を使って、ある程度（１２０－１３０程度）の血圧に下げておいて、生活習慣の是正も同時に行い、調節していくのが理想的です。

降圧薬の種類は5種類に大別されます。詳しくは医療系のいろいろなサイトで紹介されているので参照してください。ここでは降圧薬選択上のいくつかの医者としての考えを述べます。

降圧療法の目的は服薬することではありません。服薬していればいいと思っている方はどうか考え直してください。降圧療法の目的は血圧を目標血圧まで①降圧させそれを②持続させることです。1つの薬剤では十分な効果すなわち①の降圧と②の持続は難しいことも多いのが現実です。

従いまして降圧薬は多くの場合２，３種類またはそれ以上を組み合わせてつかいます。なお高血圧の程度が弱い場合には１剤でもよい場合もありますで、または生活習慣の是正だけで服薬なしということもあります。

第1次選択薬：まず最初に使う薬です。

現在の主流はＡＲＢといわれる薬です。カルシウム拮抗薬という薬（ノルバスクなど） もよくつかわれます。いずれも降圧が十分であれば臓器障害の進展抑制にそん色はないと思われます。ただし薬剤間の効き目（降圧力）の差はあります。

第２次選択薬：１剤では十分な効果が得られない（降圧の程度、持続力）場合に加えます。

①第１剤目を増量する。これはこれで効果が期待できます。ただしＡＲＢは薬価が高いのですこし敬遠されます。

②ＡＲＢが第１選択ならカルシウム拮抗薬を第２選択にする。通常きわめて使用頻度の高い組み合わせです。第１選択薬がカルシウム拮抗薬ならばＡＲＢを第２選択にする。おそらく本邦で最も頻度の高い組み合わせであると思われます。これらの配合錠も発売されます。欠点は脈拍が増大することもあること、早朝の血圧を抑制できない可能性があることなどですが、かなり個人差もあります。

③（サイアザイドまたは類似）利尿薬を加える。サイアザイドまたは類似利尿薬は日本では効かない薬の代表として長く君臨しておりました。現在６０代後半の医師は利尿薬を使うことがあるかもしれませんが、降圧治療が盛んになった１９７０年以降の先生はあまり使わない傾向にあると思います。高血圧研究のために欧米に留学された日本のオピニオンリーダーの先生方が利尿薬を対照薬にして新薬の使用を強調していたことがあります。これは利尿薬の感受性は日本人では十分あるにもかかわらず、欧米では塩分摂取量が少なかったということもあり、欧米人の利尿薬の効き目がよわいのです。留学された本邦のオピニオンリーダーの先生方の多くが基礎研究において絶大な貢献をし、その延長上で臨床について意見を述べるためでもありました。そのようなわけで実際の適切な臨床研究のデータのもとに薬剤の効果を評価したとはいえない状況が続きました。臨床実地の降圧研究に関しては莫大な時間と労力と費用と組織力が必要であるためそう簡単にできなかったことにもよるでしょう。現場の降圧薬研究として適切なデータは１９９１年になって初めて報告されました。その後多くの臨床報告（エビデンス）が出てきて今日に至っています。影のような存在であった利尿薬は使われることが少なかったのですが、早朝の血圧を下げるには絶大な効果があります。現在の未解決の問題としてＡＲＢ＋カルシウム拮抗薬がいいのか、ＡＲＢ＋利尿薬がいいのか、まだ結論が出ていません。利尿薬は一部の人に尿酸値を上昇させる場合があります。一般に薬剤による副作用として好ましくない作用（たとえば尿酸値上昇など）が出た場合には原因薬剤を変更するのが基本です。ただし利尿薬の場合は治療効果のほうが尿酸値上昇よりも価値があると考える人も多いです。この尿酸値上昇にはザイロリックなどの尿酸低下薬を併用することもあります。

サイアザイドまたは類似利尿薬はダイクロトライド、ナトリックス、フルイトランなどがあります。ダイクロトライドは２０１０年３月で製造中止となります。フルイトランは本邦だけでしか発売されていません。

 

その他：

①第３次薬は各薬剤の増量で対応していることが多いと思います。

②ＡＲＢ＋カルシウム拮抗薬に利用薬という選択も最近ではすこし増えているようです。

③アルファ遮断薬という薬を上乗せするという選択もありますがたくさん使われているとは言えません 。

④脈が80/分以上の人はベータ遮断薬という薬剤も選択肢の一つです。つかわれる薬はインデラル、テノーミン、ロプレソール、アルマール、メインテートなどがあります。本邦にしかない薬ですがケルロングという薬が最も安定的に使用できます。

⑤心保護という点でアーチストというアルファ・ベータ遮断薬をしようすることも多いです。

⑥サイアザイド以外の利用薬としてセララという薬があります。降圧は強くないのですが、利用薬の選択の一つになります。アルドステロンというホルモンの作用に拮抗しましす。

⑦ループ利尿薬という利尿薬がありますが、降圧だけを目的にこの薬剤を使うことは稀です。

⑧最近レニン阻害薬という薬が出ました。この薬の本当の効果はまだよくわかっていません。

⑨ＡＲＢの変わりにＡＣＥＩという薬もあります。臓器保護効果の優れた薬です。ただし日本人ではから咳や咽頭違和感が強く、このため服薬継続ができない場合が多いです。ただし心臓保護効果が勝っているので降圧薬というよりも心不全や心筋梗塞後でよく使用されます。心不全状態ではから咳が少ないことが分かっています。ＡＲＢとともにつかわれることもありますが、この２種類を同時に使用するのは主流ではないようです。

⑩カルシウム拮抗薬の中でＬ型とＮ型と２つあり、第３次薬にこの２種類のカルシウム拮抗薬を使うこともあります。

 

 

頭痛にはいくつかの種類がありますが、多くの頭痛の方で困っている病気は習慣性頭痛です。
習慣性頭痛という場合は同様な頭痛が期間をおいて何回も起きたり、数ヶ月に及ぶ頭痛があるような場合です。
基本的に中学生（早い場合には小学生）くらいから始まっていることがおおいです。
習慣性頭痛には大きく分けて3つあります。

片頭痛

(ア) 習慣性頭痛の中でもっとも良く知られた頭痛です。目の前に光が走ったり、黒い点が見えたりしてそのあと吐き気を伴うくらいの頭痛がおきます。拍動性です。多くは片側ですが、両側であることもあります。女性に多い病気ですが、男性にもあります。閉経後の女性で片頭痛を訴える方はすくないです。頻度的には習慣性頭痛の約３０％くらいかと思います。

(イ) 発作中は暗い中で静かにしていることを好みます。匂いや音、光に敏感になり、それらによって誘発されることもあります。

(ウ) 頭痛はせいぜい１-3日です。

(エ) 発作がおさまると頭痛はおきていないので、生活上の制限がなくなります。

(オ) ストレスが急にかかったり、がストレスから開放されたりすることで片頭痛を起こすことが多いようです。たとえば休日はストレスから開放されているので、天気が良い日などは遊びに行きたくなることも多い、こんなときに頭痛でねていたりするなどです。

(カ) 今までは薬がなかったのですが、トリプタン系薬剤を使うことで劇的に治療できるようになりました。一般の内科医で使用経験の少ない場合は診断のための問診がうまくいかなかったり、処方のかたよりがあったりしますが、そねクリニックでは頭痛外来として片頭痛を多数拝見しております。

(キ) 片側だけに頭痛があるので片頭痛と思っている方も多いので、一度しっかりした診察を受けて適切な治療をしたほうがよいと思います

(ク) 片頭痛は頭痛フリーの時間が長くなればなるほど頭痛が起きにくくなります。トリプタン系薬剤はそのような効果が期待されているので、頭痛が起きたらすぐに服薬することをお勧めします。なお前兆のときに服薬しても予防効果はないようです。服薬時期が遅くなると効き目が十分でない場合もありますが、頭痛の時間的長さは短くなるようです。

(ケ) 予防はストレス管理に尽きます。片頭痛予防薬もありますが、ストレス管理によって片頭痛はかなり減らすことができます。職場環境などを適切にすることが片頭痛予防に効果的であることが多いです。

(コ) 原因とメカニズムはまだはっきりわかっていません。顎が小さい人に多いといわれています。

群発頭痛

(ア) 眼の奥がえぐられるようにいたく、顎までいたいこともあります。

(イ) 頭痛は数日か数週間、数ヶ月に及ぶこともあります。その間に毎日同じような時刻に起こります。明け方に多いです。1回の発作は十数分から１，２時間で、眼が充血したり、鼻閉になったりします。

(ウ) アルコールによって引き起こされることが多く、群発頭痛の人はアルコールは極力避ける傾向にあります。

(エ) 三叉神経痛（顔面神経痛という人もいるが顔面神経には知覚神経はないので正確には三叉神経痛）に類似しているが、三叉神経領域の顔面表面の知覚過敏があり、痛みも激痛が数十秒であることなどにより鑑別ができることが多いです。

(オ) 治療薬はないのですが、ある種のトリプタン製剤で効果があることが知られています。

(カ) 原因やメカニズムははっきりしていません。

 

筋緊張性頭痛

(ア) 頻度的に習慣性頭痛の約７０％くらいが筋緊張性頭痛です。

(イ) 徐々にだらだらと頭痛となります。前兆などはありません。左右両側性であることが多く、コメカミの痛みがあり、これが片頭痛と間違えられたりします。頭を締め付けられるとか、ヘルメットをかぶったようだとかという表現で痛みを表す人が多いです。

(ウ) 作業環境に依存することが多いので、午後などに多く発生します。労働時以外には発生しないことも多いです。

(エ) 肩こりを伴うことが多いことが特徴です。

(オ) 片頭痛を合併していることも多いので、頭痛にも種類があるかどうか尋ねることも必要です。

(カ) 中には高血圧のために後頭部痛がひどく、それで筋緊張性頭痛と間違われるケースもあります。時に頚椎症のために頭痛がある場合もあります。

(キ) 治療薬は筋弛緩薬や葛根湯が効くことが多いですが、全員に効くわけではありません。高血圧を治療すると改善する場合もあるので、血圧測定が必要になります。

(ク) ストレス回避や作業環境の改善が奏功することも大変多いので、それらへの配慮も必要でしょう。

生活習慣にかかわる疾患におけるメンタルヘルスを診療しています。

IBS（Irritable Bowel Syndrome)について

最近IBSという言葉をテレビなどでよく見ますね。当サイトでもIBSの検索でホームページを見ていただくことがもっとも多いクリニックだとのことですので、IBSについてすこし解説します。

IBSとは機能性胃腸障害の一つで、精神的な状況とかなりリンクしています。

女性もかかりますが、ほとんどが男性です。年齢的には若年から高齢まであらゆる年齢層にみられます。

主な症状は下痢や軟便など。特に朝。電車に乗るとか、通勤のときとか、または会議の前とか、ストレスがすこし多くかかるときに、腹痛があったりなかったりして、下痢をすることが多いです。なかには便秘が続き、そのあと下痢になってしまう人もいます。

また本を選ぶときとか、何か迷ってしまう時などもこの症状が見られます。判断を催促されたりするときも下痢したりします。

血便、嘔気はありません。下痢は1日のうちで一時的で、いつでも下痢ではありません。下痢も様々で水のような下痢から軟便程度までさまざまです。土、日な どの休日には下痢は見られないこともあります。尿意を主よす人もいるようですが、多くは下痢単独であることが多いようです。

楽しいことをしているときにこの症状はほとんど見られません。

大腸検査をしても正常であることが多いです。血便は見られません。

原因：ストレスが原因でおこることが多いようです。器質的な病変が腸管に見つかることはありません。そういう意味で機能的胃腸障害と考えられています。

ストレスがどうして下痢をきたすかの本質的メカニズムは分かっていません。人間は緊張すると失禁しますが、便失禁もよくあることです。 交感神経の緊張が便通をきたすことと関係があるようです。

随伴症状として、顔面紅潮、動悸、冷え（男性でも冷えはあります）、肩こり、頭痛など。場合によっては抑うつ気分もあります。不眠、不安、無気力などです。

治療：現在イリボーという素晴らしい薬剤が使えるようになり、下痢軟便症状をとることができるようになりました。以前は抗コリン薬や整腸剤、コロネル（ポリフル）などを朝昼晩３回服用したり、場合によってはデパスなどの抗不安薬を併用することもありました。

とはいえストレスをコントロールすることも大事です。しかしストレスというのは本人が認めたがらないこともあったり、コントロールできない場合（通勤など）もあったりするので、 ストレスへの対処は簡単ではありません。

内科では心理面でのサポートが少し弱いので心療内科ばあいによっては精神科に受診していらっしゃる方も多いと思われます。

心理的ストレスが体の機能的異常をきたすような疾患群を心身症といいますが、IBSはその一典型といえます。

 

睡眠障害

睡眠障害とは：寝つきが悪い（入眠障害）、寝た気がしない（熟眠感の欠如）、朝早くおきてしまう（早朝覚醒）、睡眠途中で何度も起きる（中途覚醒）などがあります。

実は睡眠の意味、理由は現在のところ不明です。また睡眠がどのようにして起こり、どのようにして覚醒するのかもわかっていないことがおおいです。このことについては日本の世界的研究者である柳澤正史先生（テキサス大学教授）が有名です。この睡眠と関連する物質にオレキシンというのがあり、オレキシンが摂食と深いかかわりがあることが分かっています。

原因は：背景にストレスがある場合、気分障害などの鬱状態の一症状である場合、睡眠リズムの異常、その他精神疾患の一症状である場合などがあります。特別な原因もないこともあります。ただし多くは何らかの原因があることが多いです。

治療は：原因の除去というのが基本ですが、上述のとおり原因はわからないことがほとんどです。原因除去とともに薬物療法を行うことが多いです。

薬物療法：障害されている睡眠パタンによって薬物療法は異なります。 一番多い入眠障害には睡眠導入薬が使用されます。熟眠障害や中途覚醒には中長期型睡眠薬も使いますが、抗不安薬のほうが起床時の覚醒感がよいようです。最近では背景にある鬱ないし適応障害などの精神症状にアプローチして睡眠障害を治療する方法が用いられることも多くなってきています。睡眠導入薬がよく効くと熟眠感が得られることが多いです。睡眠中にはＲＥＭ睡眠、nonＲＥＭ睡眠などといって睡眠深度のリズムないしサイクルがあるようで、このリズムが睡眠中に得られると熟眠感が得やすいということのようです。したがって睡眠導入薬は睡眠深度リズムの振り子のような役割をすると考えられています。

これらの睡眠障害は基本的に昼間起きて夜寝るというパタンが障害されていることを指します。シフト勤務または夜間の仕事のために日中睡眠をとらなければならないような場合にこれらの薬物が奏功することにはなりません。

睡眠障害の薬を一度飲んでしまうとずっと飲みづつけたり、または量が多くなっていくのではないかということで不安に思っている方も多いです。実際飲み続けることもあります。ただし量的に過量にならなければ服薬によるクオリティーの改善をとる方が多いです。

睡眠障害改善薬の目的は日中の行動や日中の生活のクオリティーを守ったり、改善したりすることにあります。 睡眠障害改善薬は睡眠の質を改善はしてくれますが、睡眠の質そのもののために服薬するのではありません。睡眠の質を求めて服薬すると薬が効かなかったり、服薬量が多くなっ たり、多種類になったり、それでもうまくいかずに薬をどんどん変えてみたりという悪いパタンになってしまいます。

睡眠導入薬には習慣性のあるものもあります。エリミンという薬剤については薬の有用性にくらべて弊害が多いと考えられるため、当院では処方いたしません。

また処方箋の発行に関してはかなり気をつけておりますが、万一不正な使用の場合には処方箋の発行はいたしません。

薬剤の選択は基本的に医師が行います。中には今までに飲んだ薬がよいからといって、”なになに”という薬剤がほしいとおっしゃる方もいらっしゃいます。これは良いことではないことが多いです。薬剤の処方については医師とよく相談して（まずは医師の勧めをよく聴いて）適切な処方をしてもらいましょう。

経口禁煙補助薬チャンピックスが発売されました（保険適応）。
そねクリニックでも禁煙補助薬として処方します。

チャンピックスの禁煙補助効果は良好です。

喫煙習慣には①ニコチン依存と②”吸う”という動作による安心の２つから成り立っています。チャンピックスの服用によって①のニコチン作用はかなり中和されます。吸いたいという気持ちをおこさせないくらいです。しかし一方で”②の吸う”という動作はチャンピックスで改善できません。”吸う”動作を意識的に中断できるのは”禁煙する”という意志だけです。

禁煙しようと思っても禁煙できないことが多いのは、”明日から禁煙するから、今日まで吸うぞ”ということが多いようです。これでは永遠に明日は来ません。

そこで禁煙するために、その逆の考えで、”今日1日吸うのをやめよう。あす以降は吸うか吸わないかわからないけれど”というくらいの考えで禁煙してみてください。禁煙外来でもそのようにお話ししています。

禁煙がうまくいくと、全員ではありませんが、他の喫煙者のにおいや煙が嫌になってきます。このようになるとほとんど再開する方はいません。

アルコールを飲まれるかたはお酒の席でどうしても吸ってしまうことがおおいとのことですので、その場合は酒宴の前にチャンピックスを服用していただくと効果があります。

禁煙はあくまでご本人の禁煙したいという意欲が全てです。チャンピックスを補助剤として上手に使用すれば、禁煙はかなりな確率で成功すると思われます。

副作用は少ない方です。20人に1－2人の方が服用後の吐き気をお話しされますが、経度である場合がおおいです。吐き気が強い場合にはチャンピックスの減量で対処できることもあります。

チャンピックスは３カ月間保険診療ができます。費用的には３ヶ月でおおよそ（薬代も含む）１８０００円 です。１，２か月で禁煙ができるとあとの残りの薬を”吸ってしまいそうな時”だけにつかうということもできるようです。

 

チャンピックスRの概要

【製品名】	チャンピックスR錠0.5mg、同錠1mg（Champix Tablets）
【一般名】	バレニクリン酒石酸塩 （Varenicline Tartrate）
【製造販売承認取得日】	2008年1月25日（金）
【製造販売】	ファイザー株式会社
【効能・効果】	ニコチン依存症の喫煙者に対する禁煙の補助
【用法・用量】	通常、成人にはバレニクリンとして第1～3日目は0.5mgを1日1回食後に経口投与、第4～7日目は0.5mgを1日2回朝夕食後に経口投与、第8日目以降は1mgを1日2回朝夕食後に経口投与する。なお、本剤の投与期間は12週間とする。
【特性】	・新しい作用機序に基づく日本で初めてのニコチンを含まない経口禁煙補助薬です。 ・ニコチン依存症の喫煙者において優れた禁煙効果を示します。 ・喫煙により得られる満足感を抑制します。 ・禁煙に伴う離脱症状およびタバコに対する切望感を軽減します。